构筑人人都能感知的健康昆明

新中国成立之前，西南边陲是历史上有名的“瘴疬之区”。昆明市在20世纪前没有一所真正的医院。

新中国成立后，昆明地区卫生健康事业走上正轨，经过70年不懈的奋斗，昆明地区卫生健康状况发生了翻天覆地的变化，人民群众的健康水平实现历史性跨越，居民健康主要指标处于全省乃至全国前列。

党的十八大以来，昆明市卫生健康事业持续、快速、稳定发展。2016年《昆明市大健康发展规划（2016-2025）》为昆明绘出了发展蓝图。昆明市卫生健康事业发展迎来了新的战略机遇期，各项工作驶入快车道，居民健康状况持续改善，医疗服务水平跨越式提升，健康扶贫工作成效显著，医药卫生体制改革稳步推进，人民群众健康获得感不断增强。

实现“两升四降”

昆明市高质量开展出生缺陷三级防治工作，连续多年婚前医学检查率保持在90%以上，实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，体现了提高人口素质第一防线的作用；2018年昆明市为符合条件的5000名昆明市户籍孕产妇开展无创产前基因检测工作，还被列为10件惠民实事之一。孕产妇管理实现“互联网+”功能，孕产妇可通过手机APP自行查看产检信息。

同时，进一步提高新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症筛查率和新生儿听力筛查率，最大限度地避免患儿智力和体格发育障碍，提高人口素质。积极开展先天性结构畸形及遗传代谢病救助、先天性心脏病筛查救治等项目，同时积极支持社会福利机构的各项儿童出生缺陷救助项目在昆明市辖区内各级医疗保健机构内开展。

2018年全市启动消除艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作，年度阶段性指标全面达标。

在生命的另一端，2018年昆明市人均期望寿命79.01岁，与中华人民共和国成立之前的不足32岁相比大大延长。孕产妇死亡率11.62/10万，较2010年下降了68.79%；婴儿死亡率3.25％。，较2010年下降59.78%。以上指标均优于2018年全国、全省平均水平，居民人均期望寿命提前达到“国标”。 

医改坚持“稳中求进”

“现在都不用走出门，许多问题在屋里就能解决。”行动不便的李奶奶说，只要她有需要，一个电话打过去，家庭医生就来上门服务了。自从2016年6月她在前卫社区卫生服务中心签约家庭医生后，不仅可以在家门口体检，还能享受中医理疗、诊治绿色通道等医疗服务，如果身体不适不能出门，家庭医生还会上门服务。得到“看病不难”的实惠后，如今她当起了义务宣传员，逢人便说签约家庭医生的好处。

“您这血糖水平有点高，建议服用胰岛素类药，我给您调调药，试服一段时间看看效果吧？”在西山区金碧社区卫生服务中心慢病科，医生正在为73岁的王天云接诊。老人3年前患上了糖尿病，因为属于自费患者，老人很在意药费花销。医生为她仔细分析了病情特点，反复讲解注射和服药的优缺点，还帮她计算每天的药费。

现在的昆明市民，病了给家庭医生发个信息、打个电话，小毛病很多可以咨询解决；需要到社区医院治疗的，约好时间去，不用排队不用等待；已经是家庭医生解决不了的，会推荐到二三级医院；需要住院的，优先有床位……推行一年多，家庭医生已经从一个抽象的名词，变成市民身边随叫随到的“健康管家”。截至2018年底，全市共有10423名家庭医生组建了家庭医生签约团队4241个。全市共有签约居民3365571人，签约覆盖率63.92%。其中，重点人群平均签约率81.4%，建档立卡农村贫困人口和计划生育特殊家庭人口实现签约全覆盖。基层医疗服务能力持续提升，全市共有社区卫生服务中心（站）390个（社区卫生服务中心92个、社区卫生服务站298个），乡镇卫生院102个（中心卫生院26个、卫生院76个），村卫生室1273个。

在市民看病就医方便的背后，是市属10家医院全部开展的医联体、医共体、专科联盟试点，覆盖14个县（市）区县级医院和519家医疗机构。10家社区卫生服务中心被评为“2017年全国优质服务示范社区卫生服务中心”，云南省4所“全国百强社区卫生服务中心”均位于昆明,“城市15分钟、农村30分钟医疗服务圈”已基本建成；近10年，我市无甲类传染病报告，2016年以来连续3年乙类传染病发病率连续下降，2018年乙类传染病发病率160.34/10万，较2017年下降4%，优于全国、全省平均水平。艾滋病防控拐点持续巩固，疫情稳中有降。国家扩大免疫规划各种疫苗接种率以乡（镇）为单位保持在95%以上，1994年后实现了昆明无本土脊髓灰质炎野病毒病例，白喉连续22年无病例。今年8月，寻甸县顺利通过消除麻风病危害工作验收，至此全市所有县（市）区全部消除麻风病危害，历经数十年几代人的奋斗，昆明市麻防工作画上圆满句号。

此外，2018年，昆明市还首次荣获“全国无偿献血先进市”称号，代表云南省参加国家基本公共卫生服务项目考核荣获西部第一。

健康扶贫助力打赢关键仗

“医生的诊断，让我心中有数，没有了顾虑，做起活来更有劲!”今年，昆明市卫生健康委、昆明市民营医疗机构党委深入推进健康扶贫工作，年初开始，就组织8家民营医院对口帮扶禄劝县、东川区10个乡镇卫生院。医生为每一位前来就诊的群众发放就诊卡，淡化了在医院看病时紧张气氛，医生和群众之间的交流更走心。 

则黑村的钱启分今年55岁，20多天前，因为不小心摔断了手住进禄劝忠爱医院外一科接受手术治疗。因为是建档立卡贫困户，忠爱医院为他开通了“先诊疗后付费”出院一站式结算的绿色通道，只需负担不到10%的住院费用，这让她彻底放下顾虑安心养病。如果在以前，她根本负担不起住院治疗的费用。

健康扶贫政策，为贫困家庭大大减轻了就医负担。从2018年11月起，昆明市安排昆明市延安医院等13家二级以上公立医院和云南圣约翰医院等8家市审批的民营医院作为“帮扶医院”，与东川区、禄劝县共24个乡镇卫生院建立对口帮扶关系。为确保帮扶工作落到实处，昆明市卫生健康委制定了“四个提升”工作方案。即从医疗质量管理制度建设入手，指导基层落实患者安全管理、护理质量管理、检查检验质量控制、医院感染管理、临床合理用药等方面的管理制度和技术规范，促进乡镇卫生院管理水平全面提高；帮扶基层医疗机构拓展适宜技术，通过培训、带教等方式，提高适宜技术的应用能力和水平；提升基层医务人员服务能力，采取专家坐诊、专题讲座、临床诊疗示范、教学查房、病例讨论，以及远程医疗技术等对乡镇卫生院开展业务指导；提升基层健康扶贫工作质量，指导基层医疗机构开展健康扶贫政策宣传、健康扶贫医疗救治和规范健康扶贫台账资料等工作。

2018年，东川区、寻甸县、禄劝县3个贫困县的全部乡镇卫生院和511个村卫生室已按照标准化建设要求建成，乡村医生已按标准配置到位。“三个一批”（大病集中救治一批，慢病签约服务一批，重病兜底保障一批）完成率99%以上，贫困人口看病实行“先诊疗后付费”及“一站式”结算。2018年建档立卡贫困患者住院自付比例为6.7%，县域内救治率达到90%以上。

京昆、沪昆医疗帮扶硕果累累

“孩子家族有精神病史吗？”“在学校有没有发生过什么不愉快的事情？”2019年4月1日，昆明市人民政府与解放军总医院远程医疗帮扶项目正式启动。在昆明市儿童医院神经内科，罗超和王惠萍两名医生,因为12岁的患儿小钰“头晕、幻视、幻听20余天”检查后不确定病因，来到位于医院门诊4楼的远程中心，远程连线解放军总医院小儿内科专家王航雁。查看孩子各项检验报告，连线询问病患的具体情况并做出初步诊断。

据了解，在2016年引进北京9家三甲医院合作办医的基础上，2019年，昆明市已成功与首都医科大学附属北京胸科医院、中日友好医院、上海中医药大学附属龙华医院等6家国内顶尖医疗机构签订医疗卫生合作协议，与北京大学人民医院共建专家工作站，与解放军总医院的远程医疗合作正式启动上线。昆明市卫生健康委与首都医科大学附属北京朝阳医院合作共建全国首个高原呼吸病学研究中心，与北大肿瘤医院携手共同推进国家区域医疗中心建设。昆明市第三人民医院与首都医科大学附属北京胸科医院签约建立结核病互联网医院，北京大学人民医院王乐今教授专家工作站落地昆明市妇幼保健院。

截至目前，昆明地区已有51名患者通过远程医疗会诊系统，得到了解放军总医院专家隔空坐诊的精准帮扶。

与此同时，昆明市级医院首批32名医疗业务骨干已经从解放军总医院学成归来，第二批25名学员正在学习深造中。

有了外地专家千里援助，本地人才的培养也没有放慢脚步。2015年起启动实施“十百千”工程和内设研究机构（技术中心）建设项目以来，截至2018年底，累计遴选培养国内知名专家19名，省内知名专家105名，昆明市临床医学知名专家、委级学科带头人及后备人选613名，内设研究机构（技术中心）221个。医疗卫生系统积极融入国家“一带一路”倡议，与南亚东南亚和非洲部分国家建立了良好的医疗合作交流和人才培养工作关系。越来越多的京昆、沪昆合作医疗项目正在加速落地，市民正在迎来越来越多的在家门口接受名医诊治的机会。

医养结合模式初见成效

养老，是一个全社会面对的共同问题，而如何构建有质量的养老，则是一个难题。

面对难题，医养结合成为破解养老难题的重要途径，2016年9月，昆明市获批成为全国第二批医养结合试点城市。同年，市政府发布《昆明大健康发展规划（2016—2025）》，提出了发展六大产业、建设六大中心的发展定位，医养结合试点工作列入重要议程。

2017年昆明市医养结合工作全面启动，通过不断探索和创新，逐步建立“三体一式一型”311模式工作机制，满足多层次、多样化的健康养老需求。两年来，初步形成以昆明市第二人民医院、市中医医院、市社会福利院、市第三人民医院为龙头，各级各类医养机构为主干，居家养老为基础，社区养老为依托的医养结合工作格局。目前，昆明地区有各类养老服务机构115所、居家社区养老服务中心320个，养老床位4.02万张，每千名老人拥有养老床位37张。在2017年的全市医养结合工作启动会上，确定了13个县区、18家单位作为第一批市级试点；官渡区、安宁市确定为省级试点单位。会上提出的发展目标是：到2020年，基本建成以基层医疗卫生机构为骨干、二级以上医院为支撑，覆盖城乡、规模适宜、功能合理的医养结合服务网络。

同时，昆明市建立“医疗服务+休闲养生+健康养老候鸟式”复合型工作模式，鼓励依托旅游胜地、休闲度假区域，建设休闲养生、健康养老、中医保健、医疗康复等复合型医养机构，重点发展医养结合的养护型、医护型养老机构；将旅游业和地产业与养生养老充分结合，建设健康、旅游、养生、养老的综合体项目；引入国内外优质医疗资源，打造一批成熟的高端医养机构，如“杏林大观园”“七彩云南·滇池国际养生养老度假区”等项目。随着昆明市打造中国健康之城影响力的扩大，绿地集团、万达集团、康美集团、泰国帕塔拉集团等一批国内外企业已到昆考察，部分项目已经落地昆明。

昆明市探索出的“医疗+养老+幼教+党建”新模式，得到了国务院督查组、民政部、国家卫健委、云南省政府的肯定。目前，全市91.89%的养老机构能够提供医疗服务，100%的医疗机构开设了老年人就医绿色通道。（昆明日报 记者徐婕）