昆明明年逐步实现参保居民都有家庭医生

     昆明信息港讯（昆明日报 首席记者李思娴） 居民有个头疼脑热的，给家庭签约医生打个电话，医生立即上门“望闻问切”……在电影中经常看到的这一镜头，如今在昆明居民的日常生活中成为现实。日前，市委全面深化改革领导小组第二十三次会议审议并原则通过《昆明市家庭医生签约服务实施方案》，明确了到今年，家庭医生签约服务覆盖要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率要达到60%以上，建档立卡农村贫困人口和生育特殊家庭要达到100%。明年逐步实现参保居民人人都有家庭医生；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群。

     二级以上医院

    为签约居民转诊提供绿色通道

    签约家庭医生后能享受哪些服务？据了解，家庭医生服务范围包括公共卫生服务、基本医疗服务和个性化健康服务。

    基本医疗服务方面，提供常见病、多发病、慢性病的中西医诊治；实行门诊预约服务制度，方便就医；及时处置签约服务对象发生的健康救助事项；帮助他们选择适宜的就医路径；根据病情需要，提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗；提供一对一的健康问题咨询。

    转诊方面，二级以上医院将指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色通道，通过绿色通道可以优先预约上级医生专家门诊及大型仪器设备检查等。

    用药方面，对病情较稳定、依从性较好等慢性病居民，在治疗用药上给予政策倾斜。在国家基本药物制度的基础上，对家庭医生转诊到上级医疗机构的签约居民，如果需要延续长期用药医嘱的，居民可以不用再跑到大医院，家庭医生就可以开具相同药品（麻醉药品和精神药品除外）。

    基本公共卫生服务方面，为签约对象建立规范的电子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充有关信息。开展多种形式的健康教育，采取讲座、健康咨询、发放健康教育资料等方式，开展防病知识宣传和卫生科学指导。根据签约服务对象类型和需求，以“分类服务、按需服务”为原则为重点人群提供针对性的健康管理服务，协助签约服务对象开展健康自我管理。

    个性化健康管理服务方面，提供一对一的健康问题咨询。针对服务对象多样化的医疗服务需求，特别是根据居家养老、慢性病患者等重点人群医疗服务需求，制定不同类型的个性化签约服务内容（服务包），可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等。

    需要注意的是，个性化服务以知情、自愿、自费为原则，服务包内容、项目由各县（市）区政府具体制定。

     每个居民或家庭

    只能选择1个家庭医生团队

    签约服务对象为辖区内常住居民，起步阶段以老年人、慢性病患者、计划生育特殊家庭、建档立卡的贫困人口等重点人群。今年以辖区内参加城乡居民医疗保险的人群为主，明年后将逐步扩大到参加城镇职工医保的人群，逐步实现参保居民全覆盖。

    每个居民或家庭只能选择1个家庭医生团队，原则上每个家庭医生团队签约服务人数不超过1500人，签约周期不少于1年。期满后居民与签约医生可选择续约或终止契约关系。

    此外，鼓励组合式签约，也就是，引导居民或家庭在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一所二级医院、一所三级医院，建立“1+1+1”的组合签约模式，在组合之内可根据需求自行选择就医机构，并逐步过渡到基层首诊，在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。

    如果签约人数过多，昆明市现有的家庭医生团队是否能满足需求？市卫计委一位负责人表示，现阶段家庭医生主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的乡镇卫生院医生和乡村医生等。此外，积极引导符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务。鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构提供签约服务，并享受同样的收付费政策。随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。

     多举措提高

    家庭医生签约率和居民满意度

    如何收费，也是很多居民关心的问题。据介绍，家庭医生团队为签约服务对象提供约定的基本公共卫生服务和基本医疗服务，根据签约服务人数按年收取服务费，由基本公共卫生服务经费、医保基金和签约居民个人分担。

    签约服务费按每人每年不低于36元标准给予补助，基本公共卫生服务补助经费承担12元，由基本公共卫生服务专项经费中列支；医保基金承担12元，由医疗保险门诊统筹按人头包干结算费用中列支（人头包干经费由原来的30元增加到42元）；个人承担12元，可由个人医保账户支出。符合医疗救助政策的按规定实施救助。

    如何提高家庭医生签约率和居民满意度？市卫计委一位负责人表示，一方面是通过措施调动家庭医生团队积极性。据悉，基层医疗卫生机构内部绩效工资分配可采取设立全科医生津贴等方式，向承担签约服务等临床一线任务的人员倾斜。各县（市）区卫生计生局将制定全科医生团队签均服务的补偿机制办法，鼓励多劳多得、优绩优酬，确保签约全科医生团队获得的报酬及时足额到位，使家庭医生通过提供优质签约服务等合理提高收入水平，增强开展签约服务的积极性，签约服务费主要用于对签约责任医生经考核认定提供有效服务的报酬，不纳入绩效工资和其他应得的奖补经费总额。

    同时，对成绩突出的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰表扬，大力宣传先进典型。扩展国内外培训渠道，建立健全二级以上医院医生定期到基层开展业务指导与家庭医生定期到临床教学基地进修制度。合理设置基层医疗卫生机构全科医生高、中级岗位的比例，扩大职称晋升空间，重点向签约服务考核优秀人员倾斜。

    另一方面还要增强群众签约意愿，首先要加强宣传引导，由“有病就跑大医院”逐步转为家庭医生签约模式。同时要提高基层服务能力，完善签约服务内涵，用优质服务提高获得感和认可度。此外，将对签约居民实行差异化政策，切实增强获得感、满意度，吸引群众主动签约。