【云解读】让全社会老有所养老有所医
话题
截至2015年底，我省60岁以上老年人达560万人，占总人口的11.8%，随着人口老龄化程度的逐步加深，养老问题、老年人就医问题日益凸显，迫切需要医疗卫生和养老服务资源有序共享，实现老有所养、老有所医。根据国务院有关通知精神，我省《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》（以下简称《意见》）日前正式发布，对医养如何有机结合提出要求。
实现医养结合 注重服务优先
《意见》提出，到2020年，基本建立符合省情的医养结合体制机制和政策法规体系。建成以基层医疗卫生机构为骨干、二级以上医院为支撑的服务网络，加大养护型、医护型养老机构建设力度，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享；所有医疗机构开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道；所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务；65岁以上老年人健康管理率达到70%以上。
为实现这一目标，《意见》明确，建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制，鼓励医疗卫生机构拓展健康养老服务，支持养老机构创造条件开展医疗服务，增强城乡社区健康养老服务功能。值得关注的是，在医疗卫生机构与养老机构的合作机制中，开展合作的医疗卫生机构主要包括综合医院、中医类医院、涉老专科医疗机构和基层医疗卫生机构；开展合作的养老机构主要是指合法设立并依法办理登记的为老年人提供集中居住和照料服务的各类养老机构。这些医疗卫生机构可以为入住老年人提供定期医疗巡诊、健康管理、保健咨询、中医药等服务，并开通预约就诊绿色通道，同时鼓励各级各类医疗卫生机构结合自身的服务能力和特色优势，与养老机构开展对口支援、合作共建，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务。
《意见》加大力度支持养老机构开展医疗服务。明确只要达到国家相关基本标准的养老机构均可申请开设医务室或护理站，可为老年人提供一般常见病、多发病诊疗、护理和慢性病的治疗等基础医疗服务，为方便参保人就医，可开通相应的支付类别，将医疗费用纳入城乡居民和城镇职工基本医保支付范围，医务人员纳入卫生计生部门统一管理，在资格认定、职称评定、继续教育和推荐评优等方面享受同等待遇。卫生计生部门将加大政策支持和技术指导力度，做好养老机构内设医疗机构类别、诊疗科目等方面的审核、管理和监督工作。
《意见》明确，城乡基层医疗卫生服务机构应每年一次向辖区居住满半年的65岁及以上居民免费提供老年人健康管理服务，项目包括生活方式和健康状况评估、健康体检、健康指导及管理等。
加大支持力度 鼓励社会办医
目前我省医养市场存在供给不足、分布不均等现状，老年人健康养老的需求尚不能得到满足。为此，《意见》支持社会力量兴办医养结合机构，并从规划、准入、服务、土地等方面给予政策支持。
《意见》指出，在制订区域卫生规划和医疗机构设置规划时，要为对社会力量兴办老年康复、老年护理等专业医疗机构预留规划空间，同步预留诊疗科目设置；凡符合《云南省老年病医院基本标准（试行）》等规定的规划条件和准入资质的，不得以任何理由加以限制；在临床重点专科建设、人才培养等方面，执行与公立医疗机构同等政策；在土地利用、建设、运营等环节，享受有关优惠政策。
与此同时，按照“非禁即入”原则，全面放开养老服务市场，创新养老基础设施投融资体制，通过股份制、股份合作制、PPP、承包、一院两制、“互联网+”等模式，支持社会资本建设养老服务设施、运营养老服务机构、提供养老服务产品，促进养老服务业优质高效发展；经民政部门登记的各类养老机构享受财政建设补助、当地运营补贴和土地供应、税费优惠、金融扶持等政策，境外资本举办养老机构享受同等优惠政策。
发挥中医优势 提高供给质量
如今，中医“治未病”、中医养生保健等理念逐渐深入人心，将中医药引入养老越发受到关注。
《意见》特别提出发挥中医药的特色优势，大力发展中医药健康养老服务。支持养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室，配置中药房及煎药设备，开展融合中医健康管理的老年人养生保健、医疗、康复、护理服务；实施基层中医药服务能力提升工程，完善覆盖城乡的中医服务网络，二级以上中医医院设立老年病科，开展老年病、慢性病防治和康复护理等服务，并与老年病医院、康复医院、护理院等医疗机构加强转诊与合作；鼓励中医医院采取自建、托管或与养老机构开展技术协作等多种形式，探索中医药与养老服务相结合的模式；应用好中医“治未病”理念，充分发挥中医药预防保健特色优势，大力宣传普及中医养生、保健、康复知识，提高全民健康素养。
省卫计委家庭处负责人表示，医养结合涉及医疗卫生、养老两个服务体系，目前省卫计委和省民政厅正在共同推进，月底将开展市县两级管理人员培训。下一步，通过试点先行，逐步推广，建立健全覆盖城乡、规模适宜、功能合理、综合连续的医养结合服务网络，满足老年人多层次、多样化健康养老服务需求。
（云报全媒体记者 段晓瑞）
即时跟评：既重结合更要覆盖
朱婧
家里若是有久病卧床的老人，子女们就得长期奔波于医院和家庭之间。很多人反映，本想寻找“外援”，又因一些养老机构缺乏专业的医疗服务，所以不放心把老人送进去；老人患病需要治疗时必须住医院，病情得到缓解之后，又不可能长期留在医院进行康复和护理。这就是当前关于养老最突出的难题：普通的养老院看不了病，医院提供不了养老服务。
针对养老问题、老年人就医问题，我省出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施意见》（以下简称《意见》），对医养如何有机结合提出要求，到2020年，基本建立符合省情的医养结合体制机制和政策法规体系。建成以基层医疗卫生机构为骨干、二级以上医院为支撑的服务网络，加大养护型、医护型养老机构建设力度，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享。
医养结合是一种有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的养老模式。《意见》瞄准了当前医疗服务与养老服务不能有效满足老年人对医疗和护理的双重需求这一问题，提出“医养结合”解决养老难题。然而落实这一要求不仅在于共享资源，实现“结合”，更在于建立多层次体系，实现“覆盖”。首先要平衡医疗资源的紧缺和旺盛的养老需求之间的矛盾，增加供给，要推进基层医疗机构与社区居家养老结合，鼓励社会力量兴办医养结合机构，按市场化运作的方式，发展居家养老、集中养老、社区养老的养老服务产业，增加服务机构，增加服务网点、床位，弥合供给和需求的缺口；其次，应该建立机构、社区和居家三级养老体系，借助物联网、云计算等先进技术，实现医养服务的多元化。机构养老专门针对生活不能自理或者半自理的老人，配备有床位和专业的医疗护理队伍，满足老人需要及时的医疗服务和专业的养老护理服务的需求；社区养老针对有自理能力的老人，满足他们日间无人照顾和日常看病的需求；居家养老可以针对有家庭成员照看，但是身体情况不好的老年群体，满足应急的需求
医养结合，是为了解决养老服务产品供给总量不足、质量不高的问题，稳步推进必须布局多层次的服务机构，完善体制机制，构建有效的养老服务网。