云南省级职工可刷医保卡买大病保险 直系亲属也受益

    说起社保卡，可谓是每个市民生活中必不可少的卡片之一。以往大家对于社会保障卡用法的认识多停留在刷卡住院、买药上。但从现在起，省本级城镇职工也可以使用社会保障卡来购买商业保险产品了。

    从云南省医疗保险基金管理中心获知，城镇职工社会保障卡医保个人账户刷卡购买重大疾病商业补充保险的信息系统已于近日成功通过测试并上线运行。该系统是在全省医保异地就医结算系统平台上开发的可移动刷卡系统，持卡人只要电话联系相应的保险公司，就会有保险公司的服务专员上门办理，并通过社会保障卡刷卡缴费。

     医保个人账户累计结余超1千

    可为本人或直系亲属买保险

    此前，为进一步提高城镇职工基本医疗保险个人账户基金使用效率，充分发挥商业保险对社会医疗保险的补充作用，云南省人力资源和社会保障厅印发了《关于进一步完善城镇职工基本医疗保险个人账户购买重大疾病商业补充保险工作的通知》，通知规定职工社会保障卡医保个人账户累计结余超过1000元以上部分，按照本人自愿的原则，可为本人或其直系亲属购买重大疾病商业补充保险。

    11月10日，云南省医疗保险基金管理中心和太平洋寿险云南分公司在省人社厅正式签署了《云南省城镇职工基本医疗保险个人账户购买重大疾病商业补充保险服务协议》。服务协议的签署也标志着云南省城镇职工基本医疗保险个人账户购买重大疾病商业补充保险工作正式启动。

    目前，可购买的重大疾病商业补充保险产品有《宝宝安康两全保险》、《附加宝宝安康重大疾病保险》和《吉瑞安康两全保险》、《附加吉瑞安康重大疾病保险》。

    这些保险产品为未成年人提供31种重大疾病保险保障，分期缴费每年每份为1800元；为成年人提供36种重大疾病保险保障，分期缴费每年每份为500元。投保人可投保一份或多份，在发生保险责任时，给付保险金，期满返还投保人所交保费的110%，保证了医保个人账户资金的保值增值。

    作为此次商业补充保险方，太平洋寿险云南分公司资深副总经理李鸿表示，商业保险公司将秉承参保人自愿的原则，以规范标准的流程、优质高效的服务品质为广大参保人群做好服务工作。

     全省社会保险基金

    将建立保值增值定期报告制度

    城镇职工今起可刷社会保障卡购买大病保险，不仅是医保基金保值增值的一个好方法，也能为全省社保基金增值保值提供一些借鉴和方法。

    作为老百姓的“养命钱”，社保基金的保值增值关乎每一位参保人最切身的利益，做好社保基金的保值增值工作是人社、财政部门的当务之急。自今年8月省人社厅提出在现有法规政策框架下，通过优化存款结构、对社保基金优惠利率协议存款进行竞争性谈判或公开招标等举措，提高基金收益率的思路和想法后，省人社和财政部门也提出了一些做好社会保险基金保值增值工作的新举措。

    在日前召开的全省社会保险基金保值增值工作会议上，省人社部门介绍，随着云南省参保人数的持续增长，社保基金不断扩大。据统计，截至2014年9月底，全省各险种累计参保人数达到4527万人，较2005年增加3299万人，增长2.68倍，社保基金累计结余增长超过7倍，结存基金总体运行平稳，安全可控。不过，从全省来看，目前全省社保基金的投资渠道比较单一，部分州（市）社保基金存储结构还有优化增值的空间。

    为了促进社保基金保值增值工作的开展，除了落实基金优惠存款利率以外，省人社厅、财政厅已经确认将在未来建立社保基金保值增值定期报告制度。

    从本月开始，州（市）人社局、财政局和省级经办机构将按月上报社保基金存储情况，按季开展基金保值增值运行分析，重点分析基金存储结构、收益情况、保值增值工作中存在的问题和建议，并落实好保值增值定期监测、预警等制度。通过采取优化存款结构、加大社保欠费清欠力度等措施，最大限度减少社保基金贬值，确保社保基金安全和保值增值。

     1800元

    为未成年人提供31种重大疾病保险保障，分期缴费每年每份为1800元

     500元

    为成年人提供36种重大疾病保险保障，分期缴费每年每份为500元

     110%

    投保人可投保一份或多份重大疾病保险，在发生保险责任时，给付保险金，期满返还投保人所交保费的110%

     重大疾病保险目录

    6种核心疾病

    恶性肿瘤

    急性心肌梗塞

    脑中风后遗症

    终末期肾病

    冠状动脉搭桥术

    重大器官移植术或造血干细胞移植术

     19种可选重大疾病

    严重阿尔茨海默病

    多个肢体缺失

    急性或亚急性重症肝炎

    良性脑肿瘤

    慢性肝功能衰竭失代偿期

    脑炎后遗症或脑膜炎后遗症

    深度昏迷

    双耳失聪

    双目失明

    瘫痪

    心脏瓣膜手术

    严重脑损伤

    严重帕金森病

    严重III度烧伤

    严重原发性肺动脉高压

    严重运动神经元病

    语言能力丧失

    重型再生障碍性贫血

    主动脉手术

    10种重疾

    肾髓质囊性病

    原发性心肌病

    持续植物人状态

    全身性重症肌无力

    坏死性筋膜炎

    终末期肺病

    肌营养不良症

    严重多发性硬化

    严重克隆病

    经输血导致的人类免疫缺陷病毒

    (HIV)感染 （都市时报 记者李瑞莹）

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    云南省第3个异地就医联网省市确定为重庆市

    滇渝医保异地就医

    联网即时结算正式启动

    昨日，据省人力资源和社会保障厅消息，继2013年12月启动与广州市、2014年9月启动与海南省两地间的医疗保险异地就医联网结算工作以来，今年云南省迎来了第三个异地就医联网城市——重庆。

    11月24日，云南省和重庆市医疗保险异地就医联网即时结算启动仪式在重庆西南医院举行。这标志着云南医疗保险异地就医联网结算向西南的省际间拓展延伸。

     首批实现异地结算对象：

    昆明地区城镇职工医保参保人

    重庆是西南地区唯一的超大城市。此次云南和重庆签约实现医保异地就医联网，不但能有效解决云南参保人在西南地区跨省际流动参保人长期存在的异地就医现金垫付压力大、办理手续环节多等问题，也能从参保人利益的角度提供更为快速、便捷的经办服务。

    目前，首批与重庆市实现异地就医联网结算的对象确定为昆明地区参加城镇职工基本医疗保险的参保人。在明年，异地就医联网结算对象将逐步扩大到全省16个州市。

    “在已实现与广州市的泛珠三角区域跨省际间的医疗保险异地就医联网即时结算的基础上，2015年我们会努力实现西南片区中心城市的全覆盖，为我省参保人在跨省际间的异地就医提供即时、高效、便捷的服务。”省人社厅相关工作人员说。

     滇渝异地就医即时结算方案：

    或按参保地政策执行起付标准

    目前云南省和重庆市的异地就医即时结算具体执行方案还未发布，但根据2011年云南省和海南省、湖南省、广州市、南昌市、南宁市、长沙市、成都市、福州市三省六市签订的《泛珠三角区域部分省及省会城市社会医疗保险异地就医合作框架协议》来看，云南的异地就医即时结算将按照参保地政策执行起付标准。即参保人员到异地就医住院结算时，按就医地医疗保险政策执行基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围及其支付标准，按参保地医疗保险政策执行起付标准、最高支付限额、报销比例等其他医疗保险待遇。

    另外，根据《重庆市与市外就医联网即时结算业务经办规程》规定，重庆的参保人在市外就医即时结算，需在参保所在区县医疗保险经办机构按异地就医申报流程申报异地就医，并选定3家就医地定点医疗机构作为异地定点医院。区县医疗保险经办机构根据参保人申请，通过业务系统中的异地就医联网结算申报模块，从已纳入异地联网结算的定点医疗机构中进行选择，未纳入异地联网结算的定点医疗机构的申报仍在业务系统中长期异地审批模块中操作。终止异地就医资格时，须在异地就医联网结算维护和长期异地维护模块中分别操作。

     异地就医即时结算或有限制：

    不是所有人都可享受

    不过，根据云南和广州间异地就医即时结算的经验来看，并不是所有人都可以享受异地就医即时结算的待遇。

    以广州为例，除了必须是云南省省本级城镇职工基本医疗保险参保人以外，还要具备以下四类条件：退休后异地安置在广州的参保人、在职长期驻广州工作的参保人、符合转广州异地住院条件的参保人和其他符合办理到广州异地就医的参保人。

    此外，其他的参保人要在异地就医的，需要前往各参保人所属医保中心办理异地就医备案手续，异地就医后自行垫付费用，在就医完毕回到参保地按相关医保政策按比例进行报销。（记者李瑞莹）