云南省临沧市蹄疾步稳措施扎实稳步推进紧密型县域医共体改革
2014年，临沧市以云县为改革试点，率先探索实施紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革。2016年4月，全省在云县召开县乡村医疗卫生服务一体化管理改革现场交流培训会，“云县模式”在会上进行了交流并向全省推广。2017年，云县被国务院医改办列为全国县级公立医院综合改革示范县，是云南省唯一的国家级示范县。在此基础上，临沧市主动对标紧密型县域医共体改革的部署和要求，继续巩固和深化云县紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革成果，目前，全市8县（区）均被列为国家紧密型县域医共体建设试点县，共建立了13个紧密型医共体和11个一体化管理中心，8县（区）医院均达到《县医院医疗服务能力基本标准》，28个乡（镇）卫生院被国家卫生健康委表彰为群众满意乡（镇）卫生院。全市医共体全面实现“五统一”管理（即：统一人员调配、统一财务管理、统一设备管理、统一药品管理、统一业务管理），县域基层医疗卫生机构实现“两增一降两提升”（即：中医药服务收入增加、人员绩效增加，药占比下降，基本公共卫生服务水平总体提升、患者满意度提升）。县域内就诊率由改革前的85.16%提高到目前的91.36%；基层就诊率从改革前的52.13%提高到目前的57.45%，高于全省平均水平3.86个百分点。其主要做法是：
一、强化组织保障抓改革 。一是市县两级均建立由同级党委或政府主要负责同志为组长的医改领导小组，并明确要求7县（区）必须在2018年12月底前将一体化管理工作推动到云县2018年上半年时的工作水平，由市委督查室立项督查；市委、市政府主要负责同志和分管同志多次听取紧密型县域医共体改革工作情况汇报并作出指示要求，对部分推进慢、改革力度不够、执行不到位的县（区）进行了批评。二是市委深化改革委员会会议、市政府有关会议坚持每年专题研究、部署推动改革工作，先后制定了《临沧市建立现代医院管理制度实施方案》等6个专项工作方案，配套出台《强化医联体建设和乡村一体化管理》等19项改革措施。三是将紧密型县域医共体改革工作纳入县（区）综合考评重要事项，作为领导干部年度考核重要内容，列为市委、市政府年度重点督查事项；对没有完成目标任务的县（区），由市政府进行集体约谈，再次部署相关工作。四是加强人员和资金保障。全市共落实医改办专兼职人员151名，其中，专职92名；2016年以来共投入医改资金1.5亿元。
二、科学周密制定方案抓改革 。2020 年1月9日，临沧市委、市政府高位统筹，颁布出台《临沧市全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设试点工作实施方案》。该方案围绕总体目标，从组建医共体总医院、强化医联体建设和乡村一体化管理、完善资源集约配置、加强中医药工作、构建大健康服务链整合县域资源，构建医疗卫生服务新体系；从成立医共体管理委员会、加强公立医院党的领导、制定权责任务清单深化体制改革，创新管理模式；通过深化医保支付方式改革、强化人才合理使用、完善薪酬激励及考核评价机制、动态调整医疗服务价格、建立利益调控机制完善医联体运行机制，健全保障体系；通过强化医疗服务能力提升、加快分级诊疗制度建设、促进医防整体融合、加强医疗质量管理及监测评估、提升信息化水平促进资源共享四个方面提出要求。并梳理列出《临沧市紧密型县域医疗卫生共同体建设政府办医责任清单》、《临沧市紧密型县域医疗卫生共同体建设行政职能部门综合监管清单》和《临沧市紧密型县域医疗卫生共同体建设内部运行管理清单》，为全市稳步推进紧密型县域医共体改革提供了进一步的制度保障。
三、创新管理机制抓改革 。一是8县（区）均成立了由县（区）政府主要领导担任主任的县级公立医院管理委员会。明确由县医院对各乡镇卫生院和村卫生室实行统一全面管理。县卫生主管部门建立常态化联动监管机制和决策监控机制，实现“政事分开、管办分开”。二是按照“县强、乡活、村稳、上下联、信息通、模式新”的工作目标，由8县（区）人民医院或中医医院总牵头，组建县内医疗卫生机构医共体，在县级医院成立县乡村医疗卫生服务一体化管理中心，实行“五统一”模式统筹医共体管理服务工作。比如，云县在县人民医院成立了管理中心，实现对4个县级医疗卫生机构、12个乡镇卫生院、194个村卫生室以及6所民营医院的统筹管理。三是加强公立医院党的建设，将原来由县级卫生主管部门管辖的乡（镇）卫生院管理权、经营权、人事权和分配权全部下放到县（区）医院，由县（区）医院党组（党总支）统一管理，人、财、物等重大事项在党组（党总支）领导下进行集体研究、决策，形成了“乡编县管、县管乡用、乡管村用”的人员统筹打包调配和柔性流动机制、实现卫技人员合理流动，确保了财务收支和物资调配的公开、透明。
四、创新人才机制抓改革 。一是出台《临沧市关于聘请医疗卫生人才援建边疆帮扶临沧工作方案（试行）》、《临沧市市级医疗卫生机构引进急需紧缺专业技术人才实施方案（2019—2021）》，将引进高层次技术人才对象由惯例的在职在位人员扩展为已退职退休人员为主，成立各县（区）党政“一把手”为负责人的高规格引才团队，对接用活对口帮扶资源，大力引进中东部发达地区的退休名医及管理人才，共引进22个省内外医疗卫生团队、262名知名医疗专家，成立26个专家工作站驻县（区）长期开展援建帮扶工作。比如，凤庆县建立了赵玲专家工作站，进行了200多例冠脉造影及冠脉支架植入术，填补了我市县级医院起搏技术的空白，极大的减少了群众就医时间、大幅降低了就医成本。二是加强医疗人员交流培训。2018年至2019年，全市县级医疗机构共下派医务人员8430人次，选派医务人员到上海市第十人民医院、华中科技大学同济医学院附属武汉协和医院、昆明医学院第一附属医院、第二附属医院等省内外三级医院进修学习583人次，累计培训基层医务人员及乡村医生1.08万人次。华中科技大学同济医学院附属协和医院在临沧建立了“心脏大血管外科临沧基地”，截止目前共开展体外循环下心脏直视手术等172例。
五、创新支付方式抓改革 。2019年在云县开展城乡居民医保基金“总额控制、打包付费”支付方式改革试点，建立“总额打包、结余留用（转）、超支自担”的激励约束机制，2020年将在全市全面推开；制定具有医共体特点的本土化病种的分级诊疗、双向转诊流程，倒逼医共体内各医疗机构主动控制不合理医疗费用、降低外转患者，促进医院从“治病挣钱”向“防病省钱”转变，医疗回归本质，小病大治得到有效遏制，药占比合理回升。2019年1-11月，云县参保人员县域内就医门诊61.5万人次，同比增2.93%，门诊总费用5365.8万元，同比增17.8%；住院4.3万人次，同比减17.8%；县域外转诊转院率9.1%，得到有效控制；医共体医保基金结余1980万元，同比增1980万元；门诊患者满意度、住院患者满意度、职工满意度分别达95.58％、96.28%、96.53%。
六、加强信息化建设抓改革 。全力加快医共体信息融合平台、县乡村三级资源共享中心和远程会诊系统建设，探索建立医共体卫生健康大数据中心和县域数据库，积极开展“基层检查、县级报告”以及远程辅助诊断和技术指导等服务，初步实现县乡村三级医疗信息有效共享。今年1至11月，全市县级医院共为基层远程会诊患者5438人次，出具远程心电图报告36642份、出具影像报告42658份。云县2019年1至11月，远程会诊138人次，同比增7%；远程心电报告9858份，同比增2.6%；影像报告25568份，同比增705%。大幅度减少了重复检查、重复诊疗的情况，得到了广大人民群众的高度认可。
来源：政策研究和体制改革处
