磺脲类药物失效 糖尿病患者该怎么办？

　　小黄被确诊2型糖尿病后，医生开给他磺脲类降血糖药，嘱咐他服药后应经常到医院测试血糖。遵医嘱，小黄按时按剂量服药，血糖测试磺脲类降糖药效果较好。于是，小黄坚持服用磺脲类降糖药。见治疗效果好，小黄后来就较长时间没有测试血糖。

　　一段时间后，小黄发现浑身乏力，视力急剧下降。去医院检查，发现患有白内障，而导致白内障的因素是高血糖。经测试，小黄的餐后2小时血糖高达20毫摩尔/升。医生说，小黄血糖如此之高，长期下来可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。然而，令小黄不解的是自己按时服用磺脲类降糖药，血糖怎么会这样高？医生解释道：糖尿病患者不但要养成良好的生活习惯，即合理饮食、戒烟限酒、适度运动、按时服药，还应经常测试血糖。因为并不是每一种药物都会一直保持良好的疗效，由于个体原因或者是随着时间的推移，有的降糖药会失效，如5%～10%的糖尿病患者会出现磺脲类药物失效的现象。

　　磺脲类降糖药失效包括原发性失效和继发性失效。原发性失效指磺脲类药物已经加大到最大剂量，并持续用药在1个月内效果不佳；继发性失效指磺脲类药物在一开始能有效地控制血糖，而使用数月或数年后药效逐渐或突然消失，即使增加剂量也不能有效控制血糖。小黄属于磺脲类降糖药继发性失效。

　　那么，磺脲类降糖药为何会失效呢？原来，磺脲类药物降糖作用的基本原理是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，其降糖作用有赖于尚存的相当数量有功能的胰岛β细胞。而原发性失效的原因与严重的胰岛β细胞功能损害和/或胰岛素抵抗有关；继发性失效的原因与胰岛β细胞功能逐渐下降有关。

　　常见的磺脲类降糖药有甲磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲等，一般适用于经饮食、运动等治疗控制不佳的2型糖尿病病人，这类患者的胰岛尚存在一定的胰岛素分泌功能。对于病程较长、胰岛功能几乎完全丧失的2型糖尿病及青少年起病的1型糖尿病患者，使用该药不但无效，而且可加重胰岛功能的耗竭。

　　如果发现磺脲类降糖药失效了，可能是患者的胰岛β细胞的功能已经严重受损，应替换非磺脲类降糖药或采用药物联合治疗，如采用磺脲类药物联合二甲双胍治疗。但是，无论是替换非磺脲类降糖药还是采用药物联合治疗，都应遵医嘱或在药师的指导下进行。在胰岛β细胞功能严重受损时，应注射胰岛素，胰岛素治疗可以使残存的胰岛功能得到保护甚至部分恢复，也可以采用磺脲类药物联合基础胰岛素治疗。

　　需要指出的是，磺脲类降糖药达不到治疗效果并不一定是失效。下述因素也可影响疗效：未按医嘱按时按剂量服药，或者进食量增多，活动过少；同时合并其他疾病；情绪变化而发生某种应激状态；服用致使血糖升高或者加速磺脲类药物代谢的药物，前者如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等；后者如巴比妥类、利福平等。

　　文/邬时民