无影灯下 心跳停止的50分钟

20.12.2014  15:51

    毕金贵安静地躺在手术台上,心脏停跳的50多分钟,或许只如同沉睡了一觉。

    4岁患儿毕金贵(化名)的心脏,在无影灯下砰砰跳动。血液犹如前进的红色列车,沿着弯曲的轨道快速向前奔涌,几秒内就将中指粗的长引流管灌满,进入血泵。屏幕上的心率线成了一条水平直线,50分钟后,修补好的心脏再次开始跳动。

    躺在手术台上,这些不幸又幸运的先心病患儿,不再听天由命。他们得到了上天给他们最好的礼物——生命,但也遭遇了上天开的一个残酷玩笑,在维持生命的心脏里,不经意弄破了一堵“”。医生们要做的,就是用针线缝好这面“”。

    从云南飞抵济南,免费接受治疗的42名先心病患儿,截至目前已有29人完成了手术。

     躺上手术台

    ——4岁的毕金贵赤裸着上半身,暗黑色的消毒药水涂满了他的皮肤。手术很快就要开始。

    12月12日清早,毕金贵喝下镇静的药物,在母亲陈金丽的怀里沉沉睡去。

    7时54分,济南军区总医院心血管病研究所(以下简称心研所)两名医护人员,将毕金贵接到4楼手术室。被惊醒的毕金贵开始哭闹,用惶恐的眼神向母亲求助,陈金丽轻声安慰着他。

    躺在1米宽的手术台上,毕金贵很快就被注射了麻醉剂。医生开始在他的手指、口腔等部位建立血脉测压通道。给毕金贵主刀的,是济南军区总医院心血管病研究所所长乔彬。他戴上橡胶手套,依次接过护士递过来的6张布巾,逐层盖在毕金贵裸露的身体上。

    手术台左侧,贴着毕金贵的个人信息:体重18公斤,血型“O”。护士说要根据体重来调配药剂,一毫升不能差。

    戴氧气罩、涂药消毒、插管铺巾,4名医护人员的脚步都有些急促,偶尔也会交流几句准备工作的进展情况。

    8时07分,医生将食道超声仪放进毕金贵的口中,检测各项生命体征数据。“这是至关重要的一步。手术前、手术过程中和手术结束,都需要对孩子的身体进行食道超声检测,这样可以使手术有精准的预判。”乔彬说,人的食道下方就是心脏,在这个位置检测心脏的数据,会更准确、方便。

    “心率、血压都正常,氧饱和度82,不正常。”医师放慢语速。

    “补充氧气。”乔彬回答。氧饱和度数据慢慢上升,维持在130左右。

    一名医生说,氧饱和度不够意味着缺氧,是孩子心脏内有漏洞所致,只有通过手术才能矫治。

     血液体外循环

    ——代替毕金贵维持生命的,是一台体外循环机。他的血液从身体抽出,送至血泵,再流回身体。

    在毕金贵的胸骨左侧肋第三肋间位置,医生标出了一道4厘米长的蓝线,并在右胸骨、大腿内侧动脉等位置做了横线与叉的标记。

    一根黑白相间的导流管插进了毕金贵的大腿动脉,经左心耳插入左心引流管,开始体外循环转流。“心脏就是人的发动机,在那里动刀子,就得先让它停下来。”乔彬解释说,患儿心脏停止后用人造心肺机短时间代替,保证血液的正常流动和氧气呼吸。

    体外循环机启动,医务人员再次用食道超声仪验证心脏的情况,4个小尺寸圆盘状血泵也开始静音运转,室内只有心率机仍在嘟嘟作响。手术室的气氛开始变得凝重起来,似乎能听清血液流动的声音。

    “心率96,静脉压9,一切正常。”监控体外循环机的医生仔细记录着显示屏上的数据。每隔几分钟,他都会将变动的数据告知主刀医师。

    血液如同前进的红色列车,沿着弯曲的轨道快速向前奔涌,几秒内就将中指粗的长引流管灌满,进入血泵再流进大动脉,形成循环。医生介绍,这是运用了血液动力学和流体力学等原理,在人体外部建立正常的心肺和血液循环系统。

    乔彬称,要完成复杂心脏病的手术,关键就是必须保证患者心脏在停跳且无血的情况下进行,且心跳停止期间能暂时由体外循环机来完成全身的血液供应。“剖开心脏之前,体外循环机和心脏会平行循环,同时给身体供血。

    这样的手术,乔彬以往都是用动物来做实验,“当初做实验的动物还会咬人。”虽是个调侃,但乔彬心里知道,给人做手术时可没有这么轻松。站在手术台前的他,满脑子心思都在想着不能出差错,也根本不知道身边发生了什么。

     裸露的心脏

    ——心率降到0,心跳停止。无影手术灯下,毕金贵的心脏被一层层剥开。

    手术刀划开的角度和力度,是否正确与合适,都直接关系到手术的成败。虽然已做过上万例心脏病手术,但每次乔彬都十分谨慎。

    8时43分,无影灯打开。蓝色铺巾下,毕金贵只露出胸前标出蓝线的肌肤。乔彬戴上3.5倍放大眼镜,熟练地拿住电动手术刀和镊钳,小心翼翼地沿标记划开患儿的胸口,一股青烟也随即升起。另一名医师站在旁侧,配合进行分离胸大肌、扩张胸骨等。

    透过4厘米切口,毕金贵的心脏裸露在无影灯下跳动。此刻的他正乖乖地闭目平躺,如果按平时在家时的调皮任性,这个4岁的小男孩说不定会立马从地上捡起一根木棍进行“反抗”。

    监控生命体征的医生也好奇地凑到手术台前,站在近30厘米高的木凳上,伸头观望跳动的心脏。另一名护士也侧身踮脚张望。

    “这是通过最小的开口和最短的距离,让手术刀进入患者的心脏里面。”为了保护切口周边的肌肉组织,乔彬又放进一个透明的哑铃状切口保护撑开器。“国际上认同的传统心脏病手术方法,都是在人的胸膛前打开一个大口子,就像老北京大开膛,将心脏全部暴露在视野中,整个手都能伸进患者体内。”这样做虽然方便了医师手术,但也给患者却带来了比较大的伤疤。

    乔彬说,传统手术的伤疤对患者而言,是身体和心理上的双重伤害,有的患者因为伤疤甚至不敢进公共浴池,“如果是女孩子,一辈子都可能会因为这条伤疤而抬不起头。

    随着毕金贵的心脏主动脉被阻断,屏幕上的心率线瞬间从起伏的波峰波谷状,变成了一条水平直线。手术室几乎没有任何声音。

     重获新生

    ——心率声也再次响起。原本只能听天由命的毕金贵,又被医生从上天手里夺回了生命权。

    乔彬不紧不慢,手持电刀在毕金贵右心室划开了一道口,同时刻心肌停搏液也注入到了心室里,“这是为了保护停止的心脏心肌,不会因过高的压力受损。

    被打开的心室,能看到一处明显的缺口。乔彬用镊子夹住鱼钩状缝针,像缝衣服一样,将一片聚丙烯材料制成的硬币大小白色补片,一针针缝在室间隔的心肌上。蓝色缝线也如撑开的雨伞骨架,密布贴紧在毕金贵的胸前切口周边。

    “如果心脏是一座房子,那要修补的,就是两个房间相邻的一堵墙(即室间隔),墙破了洞,导致心脏不能像健康人一样运作。”乔彬介绍,先心病患儿多数都是心脏的室间隔有问题,不同患者的差别,只在于“墙体”漏洞的大小和存在“墙体”上下左右位置不同而已。

    “嘀!”的一声打破安静。11时许,室间隔缝补完毕,让人期待已久的心率声也再次响起。阻断的大动脉被解开,血液再次回流进心室,毕金贵又恢复了心跳和心率。乔彬抬起头宣布,“手术基本上结束了。

    他对面的医师也跟他换了位置,开始继续给患儿缝补体腔切口。半小时后,毕金贵胸口的脂肪和皮层,都被进口的“蛇皮线”缝合。医生说,这种线上有肉眼看不见的倒刺,有助于固定切口,几周以后线还会被人体吸收。而心脏随着年龄增大而变大时,室间隔就会像树的年轮线生长一样,四周朝外平面扩张,被修补的地方则固定下来,永远不再脱落。

    12时整,食道超声检测和拆管等工作完毕,毕金贵被推进重症监护室观察。对于毕金贵来说,心脏停跳的50多分钟或许只如同沉睡了一觉,但对于在手术室外焦急等待的陈金丽来说,却是漫长的煎熬。

     表情

    ——从错过几次筛选治疗,到选中免费手术,孩子们就像坐过山车一样,穿过低谷,又试图去爬过前方一座座延绵的山丘。

     手术结束

    12月15日8时35分,毕金贵从监护室转至病房,他的手术非常成功。

    在先做手术的29名患儿中,毕金贵属于病情较重的复杂型法洛氏四联症患者。陈金丽回忆,儿子刚被医生抱出二楼电梯,就开始哭着喊妈妈。陈金丽心中如同放下一块巨石,“他能哭能喊,说明恢复好了。

    自从两岁开始,毕金贵就经常发烧感冒,陈金丽原以为孩子只是体质不好,在乡邻间四处寻医问药。然而一段时间后,毕金贵的病情反而越来越严重,“走20米路就要蹲下来喘气,嘴皮会发黑。”经医院检查,毕金贵患有先天性心脏病,因家中拮据,一拖就过了两年。

    回到病房中的毕金贵,眼神恢复了灵动,脸上也有了笑意。因为饥饿,他不停拿起饼干往嘴里送,还淘气地将一只脚架在母亲身上。父亲毕忠德则站在一旁,静静地看着母子俩。

    病房外,9日就完成手术的首批7名患儿及家长,已经出发返程。12岁的李瑜玲(化名)几天前就能下地行走。她说,自己一直都向往着能像健康的孩子,奔跑起来去追风。这次回家,她要去实现梦想。

     等待手术

    16岁的毕菲(化名),是这批患儿中年龄最大病情最重的患者。自得知可能只有60%的手术成功率以后,这个原本就很懂事的女孩心里多了几分忧虑。她说担心会在手术台上没了生命,家中还有自己日夜惦记的母亲。

    毕菲的母亲是一位地道的彝族妇女,不会讲、也听不懂汉语。自女儿2岁查出先心病,她就带着女儿四处求医。母女俩相互扶持一步步走到现在,所经历的辛酸与坎坷,毕菲只有独自一人坐在医院窗前发呆时,才会偶尔流露。

    继父段胡每天都会守在女儿身边,给毕菲端水盖被,“她原本打算放弃治疗,但我还是希望她能试一试。”除了害怕来不及与母亲告别,毕菲还担心术后每年1万多元的药物治疗费用,会给原本就拮据的家庭造成更多负担。

    每到夜间,毕菲会躺在床上用手机与好朋友聊天,她将手术存在风险细细相告,这也让母亲和好朋友都没有了主意。毕菲说,最终做出选择的还是自己,如果错过了,就不会再有下一次。

     面面观

    未解的病因

    我国每年出生的先天性心脏病患儿约有20万人,且多数分布在偏远山区。目前,医学界尚未找到先心病发病的确切原因。

    12月15日,心研所副所长刘荣堂向云信记者介绍,先心病总体分两大类,分别是紫绀型(占先心病患儿40%比例)和非紫绀型(占60%)。非紫绀型心脏病早期难以被发现,往往错过最佳的手术时间。而紫绀型心脏病可以从嘴唇和手指血色做出判定,病症表象较明显。

    16岁女孩毕菲的心脏病,就属于非紫绀型,最佳手术时间是在1岁左右。如今要等她肺动脉高压降下来,才能确定可否手术。

    刘荣堂解释说,妇女怀孕早期滥用药物,以及受环境、空气污染和食品安全等影响,都有可能成为诱发婴儿先心病的原因。此病还与遗传因素有一定关联。“可能会由父母生殖细胞或者染色体畸变所引起,父母患有先心病,子女患病率也较高。”此外,高原地区也是先心病高发区。

     救治的困境

    据介绍,若病情重,49%的先心病患儿活不到2岁,活过2岁如仍未采取手术治疗,还有很大一部分会因病情加重而活不到成年。

    “在偏远山区的贫困地区,因信息滞后,很多人以为这种病可以用草药治好,但实际上需要做手术才能根治。”刘荣堂说,小孩幼年就经常感冒,家长应该引起足够的重视,因为这有可能是先心病引起的肺炎。他建议,家里有先心病人群,在孕期间的妇女应及时检查,怀孕1至5个月都可以查出胎儿是否有先心病。另外,妇女怀孕早期不要滥用药物。

    刘荣堂还介绍,目前我国先心病治疗水平与国际先进水平相当,但一般只在大城市的大型医院才有做心脏病手术的人才、设备和技术。加之手术费用过高,也就导致大量偏远贫困山区的患儿得不到及时救助。

编辑:徐毅杰责任编辑:徐毅杰
首付
首付  首付【表情】【表情】万买地铁三室准现Zhifang.com
去年云南空气质量优良天数比率为98.1%
云南省2019年环境空气质量总体持续保持优良,云南省16个州、市政府所在地城市全年未出现重度及以上污染天数,全省环境空气质量优良天数比率为98.Zhifang.com
云南高铁旅游城市联盟成立
楚雄、大理、红河、昆明、丽江、曲靖、文山、玉溪8个Zhifang.com
云南旅居的新宠儿竟然是TA?
旅居,从来不是单一的气候、观景、亦或者文化、投资,Zhifang.com