楚雄州多举措加强新农合定点医院监管

今年，楚雄州共有212.13万农村群众参加新农合，筹集新农合基金近10亿元，基金监管压力较大。加强定点医院监管是确保新农合基金高效、安全、平稳运行的重要环节。楚雄州从制度约束、组织管理上着力，多举措加大监管力度，最大限度发挥基金使用效率，提升管理水平的同时有效减轻参合群众的就医负担。

一是特色协议彰显管理精细化。州新农合办根据医院的级别和专长，引入协商谈判方式，与州级定点医院签订管理服务协议，建立“总额控制，超支分担”的风险共担机制，促使医院进一步加强内部管理，主动审核，主动控费。在标准菜单的基础上制定“特色菜单”，鼓励医院开展新技术新业务，发挥自身的特色和专长，将更多的病人留在基层，让群众更加便捷地享受新农合政策的实惠。制定分级诊疗目录，合理引导病人就医；购买服务，引入社会力量，聘请专家，重点对不合理收治、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费进行审核。控制不合理费用，提高新农合资金使用效率。

二是“加减法”监管参合群众享医改红利。南华县出台制定新农合定点医疗机构奖惩制度，用“加减法”管住管好新农合基金。减法为“倍增扣减法”即一个年度内多次违规的加倍扣减，并予以通报批评，责令限期改正和停止新农合补偿15天，直至取消定点资格；“超限扣减法”即年终考核，住院、门诊次均费用和包干费用超出限价的，扣减相应的超限价费用；“扣减增量法”就是所有违规的扣款金额全额追缴存入新农合基金专户，全县统筹使用基金，增加基金总量。在做足“减法”的同时着力做好“加法”，  将住院、门诊次均费用和包干费用、转诊率、是否出现医疗违规行为作为考核奖励的5个核心指标。各项核心指标控制在核定范围内的，给予门诊和住院分别增加5-10万元和5-50万元的补偿费用，转诊率每降低一个百分点增加3万元补偿费用。核心指标一项考核不合格的，取消其预留基金补偿奖励。核心指标完成较好的单位给予增加新农合报销额度。每年从新农合基金中预留500万元，用于奖励门诊和住院。奖惩制度的出台和执行切实加强了医疗机构的监督和管理，规范医疗服务行为，坚决杜绝和防范了各种损害参合群众利益的违规行为发生。

三是不良记录记分管理定点医院套紧箍咒。姚安县制定《姚安县新型农村合作医定点医疗机构不良执业行为记分管理暂行办法》，对定点医院违规行为也进行记分管理。针对各新农合定点医疗机构在诊疗过程中可能出现的挂床住院、伪造病历骗套取新农合资金等22种违规违纪行为，按照轻重程度实行四种记分方法的新农合记分量化管理办法。不良执业行为累积记分达到6分的，对定点医院的主要负责人予以通报批评。不良执业行为记分累积达12分的，暂停定点医院的资格1-6个月。不良执业行为记分累积达18分或连续2个年度内当年累积记分达12分的，取消单位新农合定点资格。通过记分管理，进一步规范了新农合定点医院和医生的从业行为，确保了新农合基金的运行安全。