云南省楚雄州创新服务模式 扎实推进分级诊疗

分级诊疗是深化医改的重要内容之一。近年来，楚雄州按照省委、省政府统一安排部署，在国家和省卫生计生委督促指导下，大胆创新服务模式，积极探索基层首诊、双向转诊、差别化支付及组建医联体等途径，强力推进分级诊疗制度建设和相关政策措施的落实，取得了一定的成效。主要做法是。

（一）加强领导，试点先行，全面推开。建立分级诊疗体系是缓解“看病难、看病贵”问题的重要手段，楚雄州委、州政府高度重视，从关注民生的高度切实加强组织领导，2015年楚雄州政府制定印发了实施方案，明确了工作的总体思路、基本原则、工作目标和部门职责，细化了工作措施和实施步骤，初步形成了“政府主导、部门协作，齐抓共管”的工作格局，并于2015年10月确定在牟定、大姚、永仁、禄丰四县开展分级诊疗试点工作。2016年11月起，在试点工作的基础上，在全州全面推开。

（二）实施一体化，下沉医疗资源，促县乡融合发展。2014年州政府制定出台了县乡村医疗服务一体化管理试点实施意见，确定牟定县、姚安县、永仁县作为全州试点，由县级医疗机构按照“八不变”、“八统一”的原则和要求，托管辖区内所有乡镇卫生院。被托管的乡镇卫生院作为县级医疗机构的分院，由县级医疗机构对各乡镇卫生院的行政管理、人事和绩效考核、基本医疗服务、公共卫生服务、财务管理等方面实行全面管理和营运。到目前为止，全州10县市均实施了县乡村一体化管理，乡镇覆盖率88.35%。

（三）落实基层首诊，双向转诊，合理引导就医。一是规范基层首诊，双向转诊流程。除危急重症疾病外，患者就医原则上在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室和社区卫生服务站等基层医疗卫生机构接受首诊，规定了患者上转及下转的条件和要求。二是积极推进以高血压、糖尿病为主的分级诊疗试点。总结长期在新农合监管过程中形成的经验，制定了基层医疗机构及一级医院10类96种疾病的诊疗目录，对这类疾病无严重并发症、合并症，无需手术治疗的，要求先在一级医疗机构诊治，原则上在二级以上医院不得收住。三是严格执行转院转诊制度。通过建立双向转诊制度，实现了县乡村一体化管理的县级医院和乡镇卫生院之间，二级及以上医疗保健机构和其举办的社区卫生服务中心之间的双向转诊，县级医院对协议单位和所托管的乡镇卫生院转院的患者优先安排检查和住院。对县以上医疗机构转入乡镇、社区康复治疗的，免收起付线；而对未办理转诊转院手续到州级及以上医院住院的费用，降低10%比例报销。同时，把转诊转院率、即时结报率作为各级医疗机构的硬性考核指标，促使转诊转院制度的执行。通过近两年的实施，基层医疗机构诊疗量占总诊疗量比例逐步提高，县域内就诊率由原来的77.5%提高到了85%。2017年上半年，全州县级医院门诊人次1416172人次，同比增加5.5%；住院人次101143人次，同比增加8.15%。乡镇卫生院门诊人为1811858人次，同比增加2.04%；住院人次21698人次，同比增加18.19%；县级公立医院住院患者下转乡镇卫生院或社区卫生服务中心康复治疗1398人。

（四）抓龙头，促提升，医联体建设稳步推进。以构建医联体、医共体为抓手，借助三甲医院龙头带动作用，上下联动，开展深度合作。一是2017年1月22日，楚雄州中医医院和牟定县中医医院“医共体”建设正式启动运行后，医院诊疗量明显增加，门诊人次与2016年同比增加28%，住院人次增加17%，手术台次增加51%，业务收入同比增加26%，转院转诊率降低了2.4个百分点。二是楚雄州人民医院与牟定县人民医院、州人民医院与元谋县人民医院、省第二人民医院与双柏县人民医院紧密型医联体建设正有序推进。三是积极推进远程医疗建设。4月7日，楚雄州与昆医大附一院举行了签约仪式，全州23家二级以上公立医院均分别与昆医附一院签署了合作协议，通过依托附一院远程会诊平台，落实远程会诊相关政策及管理措施，逐步实现了省域内三级医院与州内二级医院间互联互通，开展云培训、云病理、云影像、云心电诊断等服务。积极推进楚雄州云心电网络诊断中心和创伤急救中心建设。五是专科联盟建设取得新成效。楚雄州基层胸痛中心和卒中中心建设自去年8月启动以来，楚雄州卫生计生委强力推进，利用州人民医院优质医疗资源和专业技术团队，争取用3年左右的时间，逐步建立覆盖全州10县市的胸痛和脑卒中协同救治网络。今年7月20日，元谋县人民医院胸痛中心率先接受了中国胸痛中心的现场核查，将成为全省首个被中国胸痛中心认证的基层胸痛中心。年内，还将争取禄丰、大姚两县人民医院胸痛中心通过认证。楚雄州胸痛中心和卒中中心联盟成立以来，进一步规范了我州心脑血管病的分级诊疗、双向转诊，优化了心脑血管病诊断、治疗、转诊等流程，提高全州心脑血管病救治水平。

（五）夯实基础，提升服务能力，推动家庭医生签约服务。一是加强基础设施建设。“十二五”以来，全州共实施卫生基础设施建设项目845个、总投资12.77亿余元，共搬迁新建4个县级综合医院，5个县中医院，改扩建乡镇卫生院114个、卫生室1101个。二是着力抓好人才培养工作。启动实施楚雄州卫计系统提升服务能力人才培养“十百千万”行动计划，2016年共派出25名专技人员和医院管理人员出国学习培训；今年又先后派出65名专业技术骨干和管理人员赴台湾、上海、浙江等地学习培训。三是进一步完善城乡医院对口支援管理机制，强化目标管理和绩效考核，充分调动援受双方积极性，城市和县级医院对口帮扶机制全面建立，县级以上医院对口支援乡镇卫生院的工作格局基本形成。四是截止6月30日，全州共组建家庭医生签约服务团队722个，落实家庭医生签约服务人员2910人；全州签约80.49万人，签约率达29.51%；重点人群签约42.70万人，签约率达44.65%，年内可达到重点人群100%，普通人群30%以上目标。

来源：委办公室