椎间盘突出可防治 护好腰间“减震垫”

    每年的10月11日是“世界镇痛日”。疼痛是一种疾病已是定论。我国的慢性疼痛患者超过1亿，而且还有不断增长的趋势和年轻化趋向。其中腰腿痛是发病率最高的疼痛疾病，发生率仅次于感冒，有超过一半的人在一生中都经历过慢性腰腿痛，而椎间盘突出则是慢性腰腿痛最常见的原因。

    前几年有句玩笑话是“政绩不突出 ，业绩不突出 ，腰椎间盘突出”。可见这种病的普遍性。伴随腰椎间盘突出而来的就是让人难耐的疼痛，严重影响生活起居。

    诱因

    身体向前用力

    “减震垫”被挤压

    不正确的体位，也就是常说的姿态，以及长期过度负重、外伤等外因是造成椎间盘突出的主要因素。

    随着人的年龄增长，椎间盘的韧性逐渐变差，本来一些不是很剧烈的活动或许就造成椎间盘的破裂和突出。因椎间盘老化造成的椎间盘突出在60岁以上人群中占2/3的比例。人的身体近一半的重量靠脊柱来支撑，脊柱由一个个椎体组成，椎体和椎体之间靠椎间盘连接，像一个个“减震垫”。搬运较重物体时，身体前倾着去搬，椎间盘前部受到的压力要比平常的压力大好几倍，椎间盘就被挤向后方，挤压力量过大时就容易突出。

    症状

    腰疼连带腿疼

    咳嗽打喷嚏时更痛

    椎间盘突出的常见症状是腰痛，随着突出程度加重会出现延伸到腿的放射疼痛，典型表现是从下腰处向臀部、大腿后方、小腿外侧直到脚的放射痛，在打喷嚏、咳嗽、用力排便等情况下疼痛还会加剧。放射痛的腿多和腰是同一侧，但也有些人表现为双腿疼痛。甚至有少数患者会出现大小便障碍，会阴和肛门周围感觉异常。严重者可出现大小便失控，甚至双腿不完全性瘫痪等症状。

    当然，腰痛的原因还有很多，还包括腰背软组织损伤和腰椎的慢性退变，如小关节增生等。相邻的椎体间有三个支点，一个大的支点是椎间盘，后边还有两个小的支点就是小关节，这两个小关节很容易挫伤，有的人扭了一下腰就动不了了，这多半是小关节挫伤引起的。小关节上有很多神经末梢，年龄大了小关节会退化，会释放炎性因子，刺激神经末梢产生腰部的疼痛。

    治疗

    微创手术不住院

    两小时后可活动

    一般的腰腿痛可以通过理疗、按摩或是休息恢复过来。疼痛引起的肌肉痉挛会刺激人感觉酸痛，理疗是让肌肉放松，感到舒服一些。但椎间盘突出造成的慢性腰腿痛，依靠保守治疗则很难恢复。

    椎间盘突出的诊断除了医生凭经验查体外，CT与核磁共振是最直接的检查手段。明确诊断后，医生会根据与之对应的疼痛症状来分析，才能选择治疗的手段，比如吃药、打针或是手术等。

    椎间盘突出的不同阶段可选择不同疗法。初次发病患者绝对卧床休息就可缓解症状。疼痛较重的，口服药物有一定效果。局部注射药物则是在局部麻醉条件下，通过CT引导，进行神经根注射药物治疗或射频治疗。

    如果疼痛影响了正常生活和工作，就有必要进行手术治疗。目前最先进的微创椎间孔镜治疗技术在我国已开展，在影像导航下，医生通过椎间孔镜经过脊柱的自然间隙，也就是椎间孔或椎板的间隙，就可以取出突出或脱出的病变椎间盘组织，这样就达到了神经根充分减压、消除疼痛的目的。

    椎间孔镜手术的皮肤切口仅8毫米，手术后不需要缝针拆线，创可贴一贴就行。因为采用局部麻醉，患者可与医生随时交流自我感觉和肢体活动情况，这样医生就能更好地把握手术的范围和程度，保证手术的安全性。手术约需1-2小时，术后两小时可下地活动，不需要住院。椎间孔镜手术过程中人体组织、神经、血管都被放大了，医生能看得很清楚，不容易造成误伤，且由于不破坏骨关节和韧带的结构，所以也不影响腰椎的稳定性。因此手术风险要低于传统手术。患者手术后6周内佩戴护腰，负重不超5公斤就可以，不需长期卧床，6周后开始腰背肌锻炼，可促进全面康复。

    预防

    要“坐如钟 站如松”

    跷二郎腿盘腿坐不可取

    正确的姿势是预防椎间盘突出的重要基础，我们常说的“坐如钟，站如松”很有科学道理，不仅展示了人的良好风貌，而且可以预防椎间盘突出。跷二郎腿或盘腿坐都会导致脊柱侧弯，使椎间盘受力不均匀，长久就造成椎间盘的疾病。日常生活中注意以下几点：

    1.合适的运动

    平时要加强腰背肌的锻炼，腰部肌肉和韧带发达了，腰椎间盘突出症的发病几率就会下降。散步和游泳等，属于运动量较合适的锻炼方式。

    2.床的选择和睡眠姿势

    在木板床上加一个5到10厘米厚的床垫最为适宜，有助于保持脊柱的生理性弯曲。仰卧睡眠时，可在膝下垫个小枕头，以保持颈部和脊柱处于同一水平，侧卧时应保持膝关节弯曲。枕头高度8到10厘米为宜。

    3.保暖

    低温与潮湿会加重椎间盘突出的疼痛感，应尽量避免。

    4.搬抬重物姿势

    搬抬重物时应先下蹲，将重物挪近身体，膝关节保持在轻度屈曲位，尽量多用腿和臂的力量。（宣武医院功能神经外科主任医师朱宏伟）