昆明7家医院试点“日间手术” 患者住院费平均降1/4

    想住院没有床位！好不容易住进去，一个小手术也得四五天！再结算费用，瞬间泪崩！这样的经历对很多生病住院的市民并不陌生。

    近日，昆明市医保中心决定在7家定点医疗机构试点 “日间手术”，即：预约手术时间，当日住院，当日手术，24小时内出院的一种手术模式。市民“看病难、看病贵”的窘境将有望缓解。

     入院到出院仅需24小时

    “日间手术”是根据常见病、多发病经短暂观察治疗即可出院的特点，专为该类患者设计的短、平、快式医疗服务。原本需要住院实施手术的患者于当日住院，做完手术，经短暂观察和恢复后，患者身体各项指标达到一定标准，原则上就可以在住院后的24小时内出院。

    在我国，日间手术开展只有七八年，在发达国家，日间手术已开展数十年，欧美大医院的日间手术占择期手术的六七成。

    市医保中心副主任张翔举例说，一位白内障患者，以往接受手术，至少要在医院住3—4天，但是，现在从入院、手术到出院，基本可以在24个小时内解决。这种在一个工作日内就能完成的手术，叫做“日间手术”。

    “日间手术”主要是将以往等待手术和术后恢复的过程从医院病房挪到了家中，从而缩短了患者的住院时间。实施“日间手术”有利于降低医疗费用，缩短患者住院等待时间及住院成本。

    张翔说，此次市医保中心通过对外省先进地区的考察，结合昆明实际，采取医院自主申报的方式来开展“日间病房”。先后共有省第一人民医院、昆明医科大学第二附属医院、成都军区昆明总医院、市第一人民医院、市延安医院、市儿童医院、昆明华山眼科医院7家医院申请试点。作为试点工作，市医保将医疗机构申报病种每家控制在10个以内，今后可视情况逐步扩大病种范围。

    据介绍，列入市医保“日间手术”名录的医院和相应的病种，患者术前在门诊所做的相关检查、手术费用及观察费用将全部纳入医保报销。

     有利于加快住院病床周转

    作为本次试点医院之一，成都军区昆明总医院已于7月27日在病人中试推行“日间手术”，成为昆明乃至全省首批开展“日间手术”的医院。

    据该院医疗科周文宝介绍，为进一步提高运行效率、降低患者费用，参照国内的成熟做法，医院首批在骨科、耳鼻喉科、眼科和泌尿外科的10余个病种试点开展“日间手术”。

    病人在门诊就诊后，如果是“日间手术”适应症的病人，首先由医生开具术前检查单，患者在门诊进行术前检查，经医生确诊和评估后即可进行手术，术后经短暂观察后办理出院手续，这样在24小时内就可以完成入院、手术、出院的全过程，出院后患者可以回家进行恢复治疗，也可在社区医院进行。

    “目前，医院为日间手术患者开辟了‘绿色通道’。”周文宝介绍， 凭借加盖“日间病房”的诊疗单，患者便可预约手术日期，同时相关配套检查将不用患者自取，而是由导医统一送到日间病房，且医院还派专人亲自陪同病人办理各种手续，摸清障碍环节，顺畅运行流程。

    同时，为了确保安全，医院专门开辟日间手术病区，暂时展开手术床位10张，组织20余名专家按照三级医师负责制的要求，带领科室人员组建日间手术团队。截至8月19日，成都军区昆明总医院共完成日间手术112例。通过严密组织、精心安排，手术患者全部在24小时内完成术前检查、术前评估、手术及出院全过程，且无一例出现不良医疗事件。

    “日间手术的实施初步达到了多赢的效果。”周文宝说，根据对这112例患者分析统计显示，患者住院费用平均降幅达到1/4。加上平均住院天数由4.5天缩短为1天，更是大大节省了患者的时间和陪护费用，也一定程度上节省了医保基金的支出。

    此外，医院通过“日间手术”，能够加快住院病床的周转，把尽可能多的住院床位让给疑难重症患者。“日间手术”对医疗水平要求较高，也可以倒逼医生提升医疗技能和责任心、医院提升流程再造和服务能力。

     不是所有患者都适合“日间手术”

    经过一夜的观察，8月19日上午，刚刚做完“输尿管支架取出术”的文女士高兴地走出成都军区昆明总医院。“真没想到一天不到就能出院。”她说，一个月前，她被发现左肾积水，就是在成都军区昆明总医院做的手术，前前后后花了一个星期的时间。当时医生说，取出支架还要住院三四天。

    8月17日，当她和老伴来到医院时，医生告诉他们，可以选择预约式的“日间手术”。在做完了心电图、胸片、B超等术前检查后，文女士预约了第二天的手术后便回家了。18日上午，她如约进日间病房，下午3点手术，4点完成，第二天一早出院。“推行日间手术省时省钱，真是方便了患者！”文女士希望，能有更多的医院、更多的病种纳入“日间手术”，让更多的患者能享受到便捷实惠的服务。

    近日，记者走访了部分市民，在对“日间手术”表示欢迎的同时，市民也担心：“日间手术时间快，安全吗？”“日间手术这么简单，到家后，出血、感染怎么办？”

    面对市民的疑问，成都军区昆明总医院泌尿外科主任刘齐贵认为，目前，“日间手术”都是选择诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中小型择期手术患者。以泌尿科为例，所有“日间手术”团队全部由“高年资”主治医师以上级主刀，同时在麻醉、护理方面也比日常手术更重视、要求更高，以保证手术的安全。

    “当然，也不是所有患者都适合日间手术。”刘齐贵说，院方会对患者进行严密的术前评估，像75岁以上高龄患者，以及有高血压、心脏病、糖尿病或过度肥胖的患者，一般不进行“日间手术”。（昆明日报 记者杜托）