文山市积极探索开展互助联合体建设

文山州文山市从加强区域卫生规划和建立健全医疗卫生服务体系着手，以优化区域内的医疗卫生资源、提高存量资源的使用效率、形成整体效益为切入点，积极探索区域医疗卫生协同、互助管理模式，开展了乡镇卫生院互助联合体建设，通过整合现有医疗卫生资源，实现资源共享、优势互补、共同发展，实现了乡镇卫生院共同发展、平衡发展的目标。

主要做法：一是制定方案，组建联合体。前期深入各乡镇卫生院开展调研，本着“地域相近、以大帮小、以强扶弱”的原则，制定《文山市乡镇卫生院互助联合体的指导意见》，将14个乡镇卫生院和2个社区卫生服务中心组成6个联合体，形成了中心卫生院、社区卫生服务中心与一般卫生院跨行政隶属关系的横向医疗机构互助联合体。

二是整合资源，提高资源利用效益。根据联合体内各成员单位的人员和岗位设置情况，对部门科室进行精简和合并，按医务人员医疗技术水平及特长情况重新配备人员，做到人员流动、优势互补，使各成员单位能在基层卫生人员不足、人才缺乏的情况下发挥人力资源的最大效能。对设备资源整合，由于一般卫生院医疗设备资源紧缺，满足不了群众的看病需求，实施互助联合后，各成员单位的车辆、医疗设备由联合体统一调配，统筹使用，大大降低了运行成本，充分提高了医疗设备使用效率。通过资源整合，功能科室每天24小时都能提供检查服务，设备得到了充分利用，诊疗水平明显提高，缓解了群众“看病难、看病贵”的问题。

三是做好联合体互帮互助工作。各联合体通过采取牵头单位安排业务骨干对各成员单位进行巡回医疗指导、驻点坐诊、“传帮带”，一般卫生院派人到中心卫生院跟班学习、轮岗等形式，让年轻的医务人员接触到更多的病例，增长临床经验，规范医疗文书书写，完善医疗技术操作规程和服务流程，进一步提升了联合体整体医疗服务能力，更好地满足了群众就近就医的需求，基本做到了“小病不出村，常见多发疾病不出乡”的目标。

四是建立通畅的双向转诊绿色通道。联合体内各成员单位根据双向转诊的临床标准，结合专家会诊意见，按照患者自愿、分级诊治、连续治疗、安全便捷和尽量减轻患者就医费用负担的原则，建立联合体内各成员单位间方便、畅通的双向转诊绿色通道；各单位间检查结果互认，减轻农民医疗费用负担，有效减轻农民的经济负担。如：“平新小”互助联合体自2014年以来，新街、小街乡卫生院共转诊患者至平坝镇中心卫生院155人次，其中互助急救转诊抢救危重病人及孕产妇39人，实行患者检查、检验结果互认，减少了重复检查，减轻了患者费用负担。

五是加强宣传，提高群众的认知度。通过采取张贴宣传横幅、印发宣传册、制作宣传栏等方式，向辖区内广大群众宣传乡镇卫生院互助联合体的服务项目、服务电话及相关医疗保健知识，提高群众对互助联合体工作的认知度及治病防病意识，努力营造一个和谐稳定的诊疗环境。

联合体组建以来，取得以下成效：

一是基层医务人员工作积极性得到显著提高。联合体工作启动实施后，通过绩效考核制度的落实，联合体内职工绩效工资统一分配，片区职工得到同等待遇，医务人员从思想上有了新的认识，转变了工作作风，加强了业务学习及自身修养，工作积极性有了明显提高，“庸、懒、散、慢、推”等风气有了明显转变，服务态度得到了明显改善，职工绩效也有了明显增长。如：实施互助联合体前，秉烈、坝心卫生院因业务收入少，职工几乎没有绩效。现在，两个卫生院的职工每月的目标责任奖都达到了封顶线人均1000元。

二是医疗收入增幅明显。通过实施医疗互助，资源共享，各成员单位的医疗服务水平和服务能力都得到了提升，解决了一般卫生院人员缺乏、技术薄弱的现实问题，更好地满足了群众就近就医的需求，各成员单位的医疗收入均有所增长。2014年3-12月，各联合体共接收门诊病人674687人次、与上年同期相比增长18%、住院病人23649人次、与上年同期相比增长26%，医疗业务总收入为4440.15万元，相比去年同期的3781.73万元同比增长18%。

三是公共卫生服务工作有了新的突破。为克服以往因单打独斗而导致的人员不足、车辆设备紧缺、公共卫生服务工作难以开展的局面。2014年初，市卫生局争取到政府资金支持，为20家乡镇卫生院和社区服务机构配置了公共卫生服务项目专用车，用于进村入户开展随访、体检、建档工作。联合体各成员单位抽调业务骨干组成公共卫生服务团队，深入各责任区域进行拉网式查缺补漏，规范开展基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目工作，做到“不漏村、不漏户、不漏人”，让广大群众在家门口就能享受到医疗体制改革所带来的实惠。截止2014年12月底，全市共为城乡居民建立了电子健康档案422722份，建档率达86.41%；65岁以上老年人管理29775人，管理率79.77%；高血压确诊管理30008人，糖尿病患者确诊管理8386人。重性精神病确诊管理1730人。儿童中医药健康管理11629人，管理覆盖率52.85%。老年人中医药健康管理37326人，管理覆盖率52.04%。完成贫困尿毒症患者透析治疗救助115例，共为200名白内障患者免费实施了复明手术。