推广家庭医生，缓解看病难还有三难

近年来，我国加快推广覆盖“家庭医生”。在云南，半月谈记者调研发现，家庭医生受到普遍欢迎，“看病难”问题得到初步缓解，但推广中也面临一些问题。

“在社区医院找家庭医生看病方便多了”

家庭医生签约服务，是实现基层首诊、分级诊疗的重要项目。项目中，居民或家庭可自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议。在云南，家庭医生根据签约服务人数按年收取服务费，按每人每年36元标准给予补助，由医保基金、基本公共卫生服务补助经费、个人分别承担12元。

据云南省卫生计生委统计，截至2016年底，全省家庭医生签约服务人数393.81万人，签约服务率15.3%，其中重点人群签约服务人数228.2万人，签约服务率36.3%。

“家庭医生重塑了医患关系。”昆明市五华区人民医院武成社区服务站主治医师赵安珠说，我们的服务得到居民的认可，签约居民的健康状况普遍良好。

在武成社区服务站中医诊疗室，52岁的居民刘云燕在做完针灸之后告诉半月谈记者，她去年开始与武成社区服务站签订家庭医生服务协议，近期又新签了一年协议。“方便、快捷、省心。”刘云燕说，相比去大医院排队就诊，在社区医院找家庭医生看病方便多了。

为居民开展多种服务

云南省卫生计生委主任李玛琳介绍，今年云南家庭医生签约服务覆盖率要达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年，力争基本实现家庭医生签约服务全覆盖。现在，家庭医生已对签约服务对象开展了多种服务。

建立居民健康档案和实行专业化团队服务。云南省家庭医生签约服务主要采取团队服务形式，由全科医生、社区护士等会同上级医院全科专家及社区居委会人员、养老机构人员，共同负责社区居民的签约服务。五华区卫生计生局局长许睿介绍，五华区不仅组建近100支全科医生服务团队，还与8家省、市、区级医院建立合作关系，为所辖地段居民提供专业的保健、医疗、健康教育等综合卫生服务。

探索多元化、个性化服务。在昆明市主城区，社区卫生服务机构深入居民家中，主动调查了解居民需求，明确服务内容及标准，提供个性化、针对性的家庭医生签约服务并保证服务质量的可持续性。云南多地还开设个性化服务菜单，为签约居民提供中医“治未病”服务。各地普遍运用新技术手段，通过建立微信群、QQ群、网页，方便医患双方互动交流。

三大难题待解

云南省卫生计生委基层卫生处处长谢馨莹介绍，从云南各地运行情况看，家庭医生推广工作还面临双向转诊机制不健全、人才队伍薄弱、基层药品供应不足等“三难”。

首先，由于分级诊疗制度不完善，社区医院向上级医院转诊的机制还不顺畅，转诊标准和流程并不规范，基层医院难以及时协调、帮助病人得到专业的治疗。“很多时候是靠私人关系寻求转诊帮助，多方协调才好不容易帮患者争取到床位。”昆明市盘龙区联盟社区卫生服务中心护师张绍霞说。

其次，基层人才队伍薄弱，制约家庭医生进一步推广。“基层医疗卫生机构难以吸引和留住优秀人才。”李玛琳说，专业人才少、服务需求大成为基层医疗服务的常态。唐石华是云南寻甸县七星镇戈必村卫生室仅有的两名临床执业医师之一。面对441位签约对象和每月3000元的收入，唐石华感到疲惫不堪：“任务重，压力大，很多时候力不从心。”

与此同时，基层药品供应不足也是家庭医生面临的一大难题。基层缺药、少药已成普遍问题。昆明市五华区园西路社区居民钟自鸣说，基层医院经常出现药品供应不足的情况，很多时候在社区医院根本买不到所需的药，只能去三级甲等医院排队、就诊、开药。