手腕疼 当心腱鞘炎

    最近，一位女士在网上咨询：“大夫，今年我家孩子出生后，妈妈一直帮我照顾小孩。最近一段时间，我妈妈手腕稍微一动就疼得受不了，孩子也抱不了，而且手腕大拇指根部好像还有一个包鼓出来，一碰就疼，想问问这是什么病？”

    这种病叫手腕部腱鞘炎，医学名称是“桡骨茎突狭窄性腱鞘炎”。在腕部的桡侧，也就是大拇指的一侧，可摸到一个骨性隆起，称为桡骨茎突。在桡骨茎突部位有两根肌腱通过（拇短伸肌腱与拇长展肌腱），这两根肌腱都走向拇指，参与拇指的活动。在手腕部这两根肌腱的外周，存在套管样的结构包裹肌腱，如同宝剑的鞘一样，称为腱鞘。当手腕部经常处于重复性或持续用力的状况，会令肌腱与腱鞘间产生过度的摩擦与劳损，导致局部发生无菌性炎症，腱周充血肿胀，腱鞘内压力增加，腱鞘反应性增厚。出现这种情况后，任何需要手腕部这两根肌腱滑动或用力的动作，都会引起手腕桡侧剧烈的疼痛。

    照顾婴儿导致的手腕部腱鞘炎非常普遍。母亲需要经常怀抱婴儿、哺乳、挤奶，时间久了都容易诱发此病。国外医生常把这一疾病通俗地称为“妈妈手”。而国内通常是老人帮助自己的子女照顾婴儿，可以称为“奶奶手”或“姥姥手”。

    激素变化也是该病的常见诱因。女性常发生在怀孕、生产和哺乳期前后。激素的变化可导致腱鞘内水肿，压力增高，此时更容易因为劳损而发展为腱鞘炎。

    其他需要手腕和拇指长时间重复使用或用力的活动，也容易诱发手腕部腱鞘炎，比如绣十字绣、织毛衣等。家务繁重的主妇或经常需要掂勺掂锅的厨师，也容易得这种疾病。

    手腕部腱鞘炎的典型表现是：手腕用力或向小手指那边偏斜时出现手腕桡侧（拇指一侧）疼痛，比如做提热水瓶倒水的动作时出现明显疼痛，有时会出现剧烈疼痛，无法完成想做的动作。手腕大拇指根部会出现肿胀和发热，可摸到一个鼓包，压着会有疼痛。

    如何判断是否得了这种手腕部腱鞘炎呢？可采用一种最常用的检查方法来验证：就是将大拇指握在手心中，向下（小指侧）偏手腕，手腕在大拇指根部的一侧会出现明显疼痛，则一般可诊断为腱鞘炎。

    得了手腕部腱鞘炎，早期或病情不严重的，可以通过腕部热敷、局部涂抹解热镇痛药膏等，缓解疼痛症状，减轻炎症，但最重要的是手腕要得到充分休息。佩戴一个腕部的护具是很有用的，有利于减少腕部的不良用力，也有利于炎症消退。

    手腕部腱鞘炎急性期内最好少做或不做家务，不抱孩子，尽可能少用疼的一侧手腕用力。如果实在需要抱孩子，也需要注意调整抱的方法，就是用另一侧不疼的手腕抱，疼痛一侧改为用肘部用力，让手腕和手指都空出来，保持放松状态，不能使劲。

    多数人通过保守治疗就能逐渐好转，如果疼痛症状持续很长时间，影响手腕用力和正常工作，就需要进行手术治疗。（作者为北京积水潭医院手外科副主任医师）