夏季拉肚子 正规治疗是关键

王辉在为患者检查病情。

     特邀专家 王辉 主任医师，昆明医科大学、大理医学院兼职教授。昆明市中西医学会副秘书长，云南省消化学会委员。自2000年8月起，先后任昆明市第三人民医院传染门诊部主任、肝病三科主任；2009年至今任门诊办公室主任。擅长于各种感染性疾病的诊断、治疗，以及中西医结合治疗各类慢性肝病、肝硬化的诊断、治疗。

    腹泻病是夏秋季节最常见的病症，虽不是什么大病，但次数过多，体内大量的电解质及水分就会随粪便流失，很快出现周身乏力等症状，严重影响正常的工作及生活。

    特别是腹泻病中的细菌性痢疾，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。若经过有效、及时地抗菌药治疗，治愈率高。若疗效欠佳或慢性患者变多，或未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染，将导致病情加重。

     传染源通过粪便排

    夏秋季人们喜好进食生冷食品，最易出现的问题就是腹泻等消化道疾病，而细菌性痢疾（简称菌痢）就是其中之一。它是肠道急性传染病。主要有发冷、发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。中毒性菌痢起病急骤、突然高热、反复惊厥、嗜睡、昏迷、迅速发生循环衰竭和呼吸衰竭，而肠道症状轻或无，病情凶险。

    菌痢常年散发，夏秋多见，是我国的常见病、多发病。传染源包括患者和带菌者，通过粪便排出，污染了手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终经口入消化道使易感者受感染。

    菌痢的潜伏期一般为1—3天（数小时至7天），流行期为6—11月，发病高峰期在8月。

     菌痢分为急性和慢性

    菌痢分为急性菌痢和慢性菌痢。主要表现为：

    急性菌痢：典型病变过程分为初期的急性卡他性炎，后期的假膜性炎和溃疡，最后愈合。主要有全身中毒症状与消化道症状。

    普通型起病急，有中度毒血症表现，怕冷、发热达39℃、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、里急后重。稀便转成脓血便，每日数十次，量少，失水不显著。一般病程10天到14天；

    重型，有严重全身中毒症状及肠道症状。起病急、高热、恶心、呕吐，剧烈腹痛及腹部（尤为左下腹）压痛，里急后重明显，脓血便，便次频繁,甚至失禁。病情进展快，明显失水，四肢发冷，极度衰竭，易发生休克。中毒型，此型多见于2—7岁体质好的儿童。起病急骤，全身中毒症状明显，高热达40℃以上，而肠道炎症反应极轻。这是由于痢疾杆菌内毒素的作用，并且可能与某些儿童的特异性体质有关。中毒型菌痢又可根据不同的临床表现分为三型。

    慢性菌痢：患者可反复发作或迁延不愈达2个月以上，部分病例可能与急性期治疗不当，或致病菌种类（福氏菌感染易转为慢性）有关，也可能与全身情况差或胃肠道局部有慢性疾患有关。

    主要病理变化为结肠溃疡性病变，溃疡边缘可有息肉形成，溃疡愈合后留有瘢痕，导致肠道狭窄，若瘢痕正在肠腺开口处，可阻塞肠腺，导致囊肿形成，其中贮存的病原菌可因囊肿破裂而间歇排出。

    其中，分型又分为慢性隐伏型和慢性型急性发作。

    慢性隐伏型病人有菌痢史，但无临床症状，大便病原菌培养阳性，作乙状结肠镜检查可见菌痢的表现：慢性迁延型 病人有急性菌痢史，长期迁延不愈，腹胀或长期腹泻，黏液脓血便，长期间歇排菌，为重要的传染源；慢性型急性发作病人有急性菌痢史，急性期后症状已不明显，受凉、饮食不当等诱因致使症状再现，但较急性期轻。

     抗菌药治疗 治愈率高

    菌痢的抗菌药治疗有效，治愈率高。若疗效欠佳或慢性患者变多，可能是未经正规治疗、未及时治疗、使用药物不当或耐药菌株感染。

    急性菌痢的治疗主要是：卧床休息、消化道隔离。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。由于耐药菌株增加，最好应用多余2种抗菌药物。

    对中毒性菌痢的治疗是抗感染。选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。控制高热与惊厥；循环衰竭的治疗 基本同感染性休克的治疗。当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用。改用酶生乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。对于肠道黏膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。（昆明日报 记者彭惠玲 通讯员李华云）