医养结合：昆明积极实践医养结合养老服务模式
医和养历来是老年人所关注的焦点，若想实现老有所养，就必须有医疗作支撑。
据悉，今年昆明市医养结合工作全面启动，通过不断探索和创新，逐步建立“三体一式一型”311模式的工作机制，以满足多层次、多样化的健康养老需求。今年内初步建成以昆明市第二人民医院、市中医医院、市社会福利院、市第三人民医院为龙头，各级各类医养机构为主干，居家养老为基础的医养结合格局。到2020年，全市基本建成以基层医疗卫生机构为骨干、二级以上医院为支撑，覆盖城乡、规模适宜、功能合理的医养结合服务网络。
“三体一式一型”311的工作模式，包括建立“医疗机构+养老机构共同体”，“医疗机构+养老机构协作体”，基层医疗机构、社区养老机构、医院“1+1+x”联合体；建立“家庭医生团队+居家养老嵌入式”工作模式；建立“医疗服务+休闲养生+健康养老候鸟式”复合型工作模式。
整合资源，联合打造医养新模式
昆明有得天独厚的气候，是很多老年人理想的养老选择。然而，如何在老年病悄然来袭之时，既能得到很好医治，又能愉悦养老，成为老人们一直以来的忧虑。随着昆明市医养协会的成立，各方资源得到有效整合，为老年人提供了健全的医和养双重服务。
昆明市医养协会联络整合了医疗、养老、涉及养老产业等95家会员单位，实现资源共享、互补，为医养事业搭建信息交流平台和双向转诊渠道。
据了解，昆明市医养协会内现有养老机构总床位达四千余张，可为老年人双向转诊提供保障，病情得到改善的老年人可从医院无缝对接，进入养老院。
昆明市医养协会副秘书长钱燕琼介绍，协会的成立可以把医疗资源与社会养老和相关产业资源有效整合，不仅实现协会会员单位间的互动交流，信息互通、取长补短、资源共享、共同发展，而且也让老年人老有所养、老有所医，逐步提高老年人治未病的意识，同时也建立起医疗机构与养老机构和相关行业之间的紧密合作关系，加快并推进昆明市医疗卫生和老年事业的发展，全面提升昆明市老年医疗与养老服务的整体水平。
在医养模式的探索中，医疗床位得到有效周转，养老机构看病难得到缓解，但医保问题却成了养老机构的短板。钱燕琼说：“医疗机构的专家们会到养老机构进行义诊和巡诊，但医生开了药，或是一些检查项目，养老机构刷不了医保，老年人们还是得来到医院。因此，下一步我们也会向有关部门申请解决这一难题。”
医院
以医为主，健全医养体系
以老年病治疗和康复医学为特色的昆明市第二人民医院（以下简称“市二院”）是首批昆明市医养结合试点单位，是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、保健为一体的综合性医院。
为搭建医养平台，市二院组建了“一部两中心”，即老年医学部、康复治疗中心、健康体检中心，并由老年医学部管理下设五个老年病科室，从而盘活资源，加大病床的利用率。而三千多平米的康复治疗中心的建成，不仅为老年康复提供了更全面的康复治疗服务，也将其打造为目前昆明市规模较大的康复治疗中心。
此外，为了更好地服务老年人，市二院与云南省急救中心合作，建立远程一体化管理平台（车载生命体征检测系统），在接到老人时医生将各项生命体征系统传到系统，急诊医生可实时查看各项数据做好抢救准备。
除了内部服务外，医院把每月5日定为公众开放日、志愿者服务日，对外开放科室及开展志愿者活动；不定期义诊为老人免费咨询义诊；与养老机构签订双向转诊协议等。
同时担任市二院外联办主任的钱燕琼介绍，“一部两中心”的成立，使医院多个科室得到有效的资源整合。老年人到医院看病，可根据病情及治疗情况协调床位，避免了科室床位分配不均的情况，从而让老年人优先得到诊治。
“由于医院资源有限，我们没办法在医院内设立养老机构，病人情况好转后可以到我们合作的养老机构去，从而得到很好的双向诊疗服务。同时，我们也会进入养老机构和社区，为老年人普及健康知识。”钱燕琼说。
据了解，面对医养结合，很多机构都在积极探索，而致力于医养结合和康复治疗的市二院也加快步伐探索与发展，先后与多家机构组建医联体，并利用昆明的优势资源，力争摸索出一条四季养老的新路子。
“虽然医养结合为老年人打开了多条养老渠道，但根深蒂固的观念，还是禁锢了很多人：老人怕一床难求，不愿离开医院，而儿女怕老人转到养老机构被人嘲笑遗弃老人。我们希望更多人能知晓医养结合的优势，让老年人真正体会到老有所养的乐趣。”钱燕琼说。
养老机构
为老人消除养而无医障碍
医院，此前与养老机构少有关联的机构，如今正慢慢在养老机构的每一个细小环节中出现。
昆明柏寿老年公寓是医养结合的试点单位，其在市内的小街、六甲和大观设立了三个养老服务点，每个点因地制宜开展医养结合工作。小街点是最初的养老机构，由于场地有限，开设了医务室，但每天都有医护人员24小时值班，常驻医护人员4名；六甲点是与官渡区六甲卫生服务中心合作，将需要观察、救治的老年人转移到卫生服务中心，进行密切观察和诊疗；大观则是与二级医院合作，将长期需要医治的老年人，安置在该点进行全方位的治疗和康复。三个点的医养结合模式，让520位老年人直接受益，得到优质的医养服务和专业的医疗保障。
昆明柏寿老年公寓总经理于海说：“所谓术业有专攻，我们认为专业的事由专业的人做，我们搞好养老，医疗由专业的机构和人才来做，才能各自发挥其优势，更好地为老年人服务。并且此举也节省了投资和人工成本。要知道养老院投资建医疗机构，不仅投入大，而且见效慢、病人少。如果互补，一个服务点仅医生和护士的人工成本一年就可减少25万元左右，还能为老人提供更好的医疗诊治。”
此外，昆明柏寿老年公寓还运用互联网+智慧养老平台, 为老年人建立数字化档案，提供健康管理，相当于为每个入住的老年人提供了隐形的“跟班”：只需下载一个手机APP，其家属、护工和院长就可以知晓这位老人的健康、生活、用药等情况，同时也能向医疗部门提供老人整个入住期间的健康大数据。
“由于我院床位紧张，很多老年人为了守住床位，宁愿付费空床，等待自己从医院回来，但往往病情易反复，老人不得不多次往返医院和养老院之间。说实话，当时看到这样的局面我们很无奈，觉得帮不了他们，这样一来二去也会加重老人的病情。医养结合后，特别是昆明市医养协会会员单位的医生会到我院巡诊，医养协会的医院也为我们开设了绿色转诊通道，提前收治我们的患病老人，极大方便了老人，消除老年人养而无医的顾虑。”于海说。
和以往社区养老和社区医疗机构各自为政的情况相比，医养结合打破了养老和就医的瓶颈，让社区居家养老和社区医疗服务两条平行线拧成了一股绳，发挥着一加一大于二的作用。
“下一步医保异地结算的普及，将解决异地养老的后顾之忧，实现更好的医养结合，助力昆明打造大健康之城。”于海说。
医养一体化
与景色秀丽的大观楼南园一墙之隔的地方有一所医院，门口有很多块牌子，既是昆明大观医院，又是昆明市西山区大观怡养中心（昆明大观柏寿医养结合中心）及多家三甲医院的联盟单位，看不出与普通医院的分别。然而进入院内，走廊上温馨的贴花，墙上大气的字画，和多样的活动通知，立马让人拉近了和它的距离，与医院相比，这里更像一个大家庭。
在未设立养老机构前，昆明大观医院是一家以精神科、康复科、内科、中医为主的大专科小综合的医院。为了响应医养结合的号召，昆明大观医院于2016年5月顺利拿到养老机构设立许可证，设立了昆明市西山区大观怡养中心，于同年接收需常年接受治疗的老年人，同时开放候鸟式服务，如今已是一床难求。
昆明大观医院董事长万海滨介绍，医院建成医养一体化后，为老年人带来诸多便利，如老年人进入养老院前需出示医院体检报告，很多老人要到医院排队候诊，费时费力，对老年人而言也是一场身体的考验。在昆明市西山区大观怡养中心（昆明大观柏寿医养结合中心），老人可直接在该中心进行体检后入院，中心还可根据体检情况进行分级评定，为老年人安排适合自己的照护方式。
“我院的医养比重各占一半，医是我们的长项，养老柏寿做得很好，因此我们和柏寿老年公寓合为一家人，各取所长，共同做好医养事业。我们有专业的精神科，可以为阿尔茨海默病的老人提供治疗和安抚。如今患该病的老年人逐年增多，这也是我们下一步将重点打造的一个项目，为阿尔茨海默病老人提供一个专业的医疗机构。同时，我们的中医科、康复科也可以为老年人提供多渠道诊治途径。医院设立养老机构的优势在于，可以在黄金救治时间内为患者提供救治，并根据病情进行转诊治疗，真正实现‘分级诊疗’、‘双向转诊’。”万海滨说。
关于这一点，昆明广福老年病医院也是一个典型的例子。2014年，昆明广福老年病医院申报成立广福养老中心，同时还是西山区福海广福社区卫生服务中心，即三块牌子，一套班子。这里的老人平均患有7种慢性病，年龄均在80岁左右，多为失能、半失能老人，长期患病又不能离开医院，在未实施医养结合前，他们只能通过医保和自费住院的形式在此长期入住。
该院副院长郝正前介绍，在未实行医养结合前，由于医保经费有限，有些老人身体还未恢复只能自费治疗，通常费用较高。有的重症患者，一个月下来费用高达上万元，给老人和家庭经济上带来了严重负担。但如今有了医养结合，医生在对患者身体进行评估后，会决定该患者接下来是否该住院治疗？还是该养老？如果该养老就转成养老机构的收费模式，他们以口服药为主，每月收取两千多元的养老费用，其中包含药费、床位费、生活费等，而护工的费用则由陪护机构介入，直接和家属根据老人失能状况确定收费标准。在养老期间医护人员也会对护工进行工作指导和监督检查，会为老年人们做必要的医疗、护理（如测血糖、量血压等）、剪头、清洗。此外，医养的病历也不同，养老和医疗的病历是有区分的，在养的部分就没那么多内容，只是记录老人平时的血糖、血压监测的情况和用药及饮食等情况，不会过多涉及检查、化验、理疗、治疗、会诊等。
从重庆来昆明大观柏寿医养结合中心避暑的熊阿姨说：“我和老伴都是老师，重庆是有名的火炉，之前我们有考察过重庆和上海的养老机构，但环境和气候始终不如昆明好，昆明的确能称得上是避暑的胜地、养生的福地、长寿的宝地，我们每年夏天都会来这里避暑，今年是第五个年头，这里已成为我们的第二故乡，喜欢这里的空气，这里的环境，还有这里周到的服务。人到老年，别的不怕，就怕生病，医养结合为我们解除了后顾之忧，今后我们还要来。”
万海滨说：“作为昆明市医养结合试点单位，目前我们医、养结合得很成功，在运营过程中得到了省、市、区卫计、民政及相关部门的大力支持，中心还被西山区评为大健康产业先进单位，区里给予的肯定对我们养老同行是非常大的鼓舞。但因医养结合老人床位使用率过高，现阶段医养结合的医疗床位还是非常紧缺。接下来我们会积极跟进普者黑和石林的医养项目，今后让更多老年人能在云南省更多地方享受到医养的贴心照护。”
全科医生
打造全科医生团队
“全科医生又称家庭医生，主要治疗辖区内的常见病、多发病，而且还能上门服务，收集信息为患者设立健康档案。”联盟街道社区卫生服务中心的副主任医师陈谦艳说，目前中心有12名全科医生，其余医生也都报名参加“全科医生转岗培训”，“相较于各个公立医院的专科医生而言，全科医生对于辖区内老人常见病和多发病的发病人数、年龄段、分布范围、发病原因等了如指掌，还能提供上门服务，为患者做心理疏导。”
“除了治疗疾病，全科医生的最大作用是帮助老人及早发现或者预防疾病。”联盟街道社区卫生服务中心的护师陈亚萍说，由于管理的范围就是整个社区，因此对于每位老人的饮食、生活习惯比较了解，“对于喜欢喝酒或者吃高脂、油腻食物的老人，我们都会进行合理规劝，帮助他们合理膳食。”
家住在颐园里小区的居民浦丽花从上个月开始总感觉头晕目眩，家访时医生告诉她要少吃某品牌的保健品，“这才几天的工夫，一切都恢复正常了。”王桂芳今年67岁，平时感觉身体很好，7月份参加社区组织的义诊时，发现糖尿病早期症状明显，医生们及时通知了老人家属，在社区和家属的精心照料下，老人现在病情稳定，生活起居自如。
“一般身患慢性病的老人由于病痛折磨和药物影响，情绪上波动往往较大。”陈亚萍说，上门或者义诊时都会陪着患者聊天，充当其倾诉对象，疏导不良情绪。“目前联盟街道社区卫生服务中心全科医生的数量太少，整个辖区有2.3万人，患有慢性病老人数量也在逐年增多，希望多些全科医生数量，更好地为居民服务。”
词典
“医养结合”
“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等；“养”包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体，是一种新型的养老服务模式。
