全市医疗保障工作暨参保扩面推进会召开 今年将打造15分钟医保经办服务圈

来源: 昆明日报   

2月9日，记者从全市医疗保障工作暨参保扩面推进会上获悉，今年昆明市医保部门将持续推进参保扩面工作，多措并举缓解“看病难、看病贵”问题，进一步织密群众医疗保障安全网。

246.  95万人次享受门诊报销

会上通报，2022年昆明基本医疗保险参保人数达585.69万人，全市医保事业取得六个方面的新成效。

制度更加完善健全。在全省率先实施职工医保门诊共济制度，全市246.95万人次享受门诊报销，个人账户绑定授权13.42万人，个人账户共济24.28万人次；新增两类救助人群，新增救助待遇两项，累计住院救助11.04万人次，支付救助资金1.32亿元，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

待遇水平稳步提升。儿童白血病、儿童先心病等24种重大疾病政策范围内住院费用报销比例达到70%以上；持续推进长期护理保险制度试点，为13921名重度失能参保人减轻经济负担1.74亿元；落实药品、耗材集中带量采购27批，平均降幅53.2%、72.27%，最高降幅达97%。

精细化管理水平持续提升。全市93家二级及以上综合医院纳入DRG（按疾病诊断分组）付费管理；五华区、晋宁区、安宁市和寻甸县有序开展城乡居民医保资金打包付费制度改革，其余县（市）区已出台医共体打包付费方案；对全市1311项医疗服务项目价格进行调整。

基金安全监管更加坚实有效。共处理定点医药机构1069家，暂停医保服务29家，解除医保服务协议4家，追回医保基金7654.87万元，全部追回253家医疗机构涉及的违规费用782.19万元。

服务工作更加有力。确保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，实现农村低收入人口应保尽保，医保待遇全面落实；派驻3名工作人员到中国老挝磨憨—磨丁经济合作区筹建医保经办点，目前已实现磨憨全员参加昆明医疗保险。

医疗保障服务更加便捷高效。构建药品“双通道”管理机制，确定222家定点药店纳入药品“双通道”，提高参保患者用药可及性和便利性；实现普通门诊费用及高血压、糖尿病等门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算，去年昆明市参保人异地就医住院费用直接结算4.17万人次。

努力做到新生儿出生即参保

2023年，全市医保系统将坚持以人民健康为中心，聚焦医保全民参保攻坚、巩固提高基金统筹层次、基金监管安全规范、口腔种植医疗服务收费和耗材价格治理、医保经办管理服务规范化建设“五个专项行动”，推动医保高质量发展；重点将在全市打造15分钟医保经办服务圈，计划以部分县区为试点开展工作，实现群众医保业务就近办、马上办、一次办；持续推进参保扩面工作，在昆出生的新生儿90天内办理参保手续，保障可追溯到出生时所产生的医保范围内医疗费用，并探索把新生儿参保服务办理前移到助产医疗机构，努力做到新生儿出生即参保。

据介绍，去年共有27家各级定点医疗机构上线“信用就医”功能，11万名参保人激活该功能，享受“先看病后付费”。今年“信用就医”将扩展至住院服务场景，积极探索住院免押金模式。此外，全市医保系统将做好新冠病毒感染“乙类乙管”的医疗保障工作，确保快速响应，及时结算；继续深化医保支付方式改革，稳步推进昆明市公立医疗机构医疗服务价格调整，开展好昆明市第二批全省州市联盟药品集采工作，看牢靠、用精准群众的“看病钱”，扩展医保服务、助力产业发展，凝聚招商合力、提升招商质效，促进昆明市大健康产业发展。（记者廖晶蓉报道）