云南新农合政策调整 住院报销提至12万元封顶

云南调整新农合补偿比例，让更多农村居民享受到“普惠阳光”。近日，省卫计委、省财政厅联合下发了《关于做好2015年云南省新型农村合作医疗工作的通知》（下称《通知》），根据《通知》，2015年起，新农合参合农村居民个人缴费标准由2014年的每人每年60元提高到90元，住院报销封顶线也由2014年的10万元提高到2015年的12万元。

参合个人缴费标准为90元

《通知》明确：2015年，新农合筹资标准提高到每人每年470元。各级财政对新农合的人均补助标准提高到380元，其中：中央财政补助268元，地方财政配套112元。省级财政补助按照省政府制定的四类地方标准执行，参合农村居民个人缴费标准为人均90元，确保参合率保持在95%以上。

按照政策，我省将适当调整新农合补偿方案，拉开不同级别医疗机构起付线和报销比例的差距，引导参合农村居民合理就医。2015年，各地统筹区域内门诊统筹报销比例不低于50%，政策范围内住院费用报销比例不低于75%，住院费用实际报销比例达到60%以上。住院报销封顶线提高到12万元。

省级定点医疗机构住院起付线统一调为1000元

《通知》明确，将相对统一全省各级定点医疗机构报销起付线和补偿比例标准。省级定点医疗机构住院起付线统一调整为1000元，补偿比例50%。各州（市）统一辖区内定点医疗机构补偿标准，原则上，州（市）级定点医疗机构住院起付线不低于500元，补偿比例50%-60%；县级住院起付线300元左右，补偿比例70%-75%；乡级住院起付线100元左右，补偿比例80%-85%。将符合条件的非公立医疗机构、养老机构内设医疗机构等纳入新农合定点范围，满足参合群众多样化需求。

全面实施农村居民大病保险工作

《通知》指出，2015年，各地以利用新农合基金购买大病商业保险为主，全面实施农村居民大病保险工作。2015年底前，实现州（市）级统筹农村居民大病保险，统一政策，统一组织实施，提高抗风险能力。

要求以州（市）为单位，委托有资质的商业保险机构承办大病保险。有条件的地区在委托商业保险机构承办大病保险业务的基础上，可探索通过政府购买公共服务方式，将新农合经办服务交由商业保险机构负责。建立完善基本医保和大病保险经办服务通道，实现“一站式”全流程服务。加强重大疾病和大病保险对接，最大限度减轻参合患者个人自付负担。

改革新农合支付方式

建立分级诊疗制度则是医改的重头戏之一，其最终目标是形成“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、急危重症再转诊”的就医新格局。《通知》规定，全面深入推行以门诊总额预付和住院床日付费为主，住院总额预付、按病种付费、按疾病诊断分组付费等相结合的复合支付方式。2015年底前，各新农合统筹县（市、区）100%实行新农合门诊总额预付，各州（市）不少于50%的县（市、区）实行住院床日付费，鼓励在具备条件的县级公立医院推行按疾病诊断分组付费。

“防止定点医疗机构为降低成本而减少必需的医疗服务、降低服务质量或推诿上转患者。”我省要求，逐步建立以各级医疗机构诊疗能力为基础的分级诊疗制度，有条件的地区须结合实际，明确基层医疗卫生机构首诊的诊疗病种范围。严格转诊制度，除儿童先天性心脏病等22种重大疾病外，对未按程序转诊的不予报销或明显降低报销比例；基层医疗卫生机构诊治能力不足病种，依据相关规定向上级医疗机构转诊的，可按规定比例报销。探索省内跨地区基层定点医疗机构互认，支持以医疗联合体（含县乡医疗服务一体化管理机构）为单位实施总额预付，推动医疗联合体内部建立双向转诊机制，对符合条件上转或下转患者的起付线可连续计算，不重复收取。（记者 李丹丹）