昆明公立医院综合改革方案出炉 启动分级诊疗

    取消药品加成，启动实施分级诊疗和双向转诊，鼓励社会力量办医，实行公立医院院长聘任制，医务人员个人薪酬不得与药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩，建立电子病历信息管理体系……3日，昆明市政府常务会审议通过《昆明市城市公立医院综合改革试点实施方案》。

     A分级医疗

    特需病床不超10% 按照方案规定，对昆明地区各级各类公立医院的类别、数量、规模、布局和功能进行调整，逐步实现医院全行业管理。严格控制现有公立医院床位规模、建设标准和大型医用设备配备，严禁公立医院举债建设和超标准装修，原则上政府不再新办常规医疗服务机构。公立医院特需病床设置不超过医院床位的10%。

    鼓励二级医院转型城市一级医院改造为社区卫生服务机构，鼓励二级医院转型为社区卫生服务机构、专科医院、老年护理和康复等机构，主要提供基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务；三级医院主要从事急危重症和疑难病症的诊疗。加强县级医院能力建设，加大对口支援力度，加强基层医疗卫生机构服务能力建设，开展执业医师服务社区工作。

    扶持市儿童医院等方案中提到，要重点办好市延安医院、市中医医院、省精神病医院、市传染病医院、市妇幼保健院、市第二人民医院，扶持市第一人民医院、市儿童医院、市口腔医院。县区重点办好1到2所县级医院，并在每个乡镇办好1所标准化建设的卫生院。根据县域医疗卫生规划，将其他公立医院改造为基层医疗卫生机构、专科医院、老年护理和康复等机构。

    全市启动分级诊疗在全市启动实施分级诊疗和双向转诊工作，逐步建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的有序就医格局。将医疗机构分为首诊医疗机构和转诊医疗机构，首诊和转诊医疗机构之间实现双向转诊。2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。充分发挥医保支付的经济杠杆作用，明确促进分级诊疗的差别化医保支付政策。深化医疗联合体分工协作模式，以市二院为龙头，探索建立昆明地区含各级民营、公立医疗机构在内的老年康复医疗联合体协作模式。

    鼓励社会力量办医在合理把控公立医院数量、布局和结构的基础上，鼓励社会力量办医，扩大卫生资源总量。按“非禁即入”原则，拓展发展空间、放开市场准入、发挥价格杠杆作用、改革医保付费方式、实行优惠财政政策、探索医养融合模式、加强服务协调和信息联动、促进人才交流和对口帮扶、加大科技人才扶持、依法加强行业监管，到2020年非公医疗机构床位和服务量达到全市总量30%。

     B现代管理

    组建医院管委会加快转变政府职能，实行管办分开，建立协调、统一、高效的办医体制。组建公立医院管理委员会，履行政府办医职能，负责公立医院的发展规划、章程制定、重大项目实施、财政投入、运行监管、绩效考核等工作。明确办事机构设在同级卫生计生机构，承担管理委员会日常工作。

    实施院长聘任制完善公立医院法人治理结构，实行院长聘任制，院长按照维护公益性的要求行使职权。加强股份制公立医院国有资产监管，向3家改制医院派驻董事和监事。强化公立医院成本核算与控制，实行公立医院总会计师外派制度并定期实行轮岗。以公益性为导向，制定公立医院绩效评价指标体系，突出功能定位、职责履行、成本控制和社会满意度等考核指标，考核结果向社会公开，建立激励约束机制。

    薪酬不与药品挂钩在现有编制总量不变的基础上，创新编制管理方式，逐步探索实行编制备案制，建立市级卫生计生系统内编制动态调整机制。先行探索制定公立医院工资总量核定办法，制定符合行业特点的薪酬改革方案，并建立动态调整机制。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

    探索多点执业备案管理推进和规范医师多点执业，探索多点执业备案管理试点，促进优质医疗资源向基层下沉。探索整合利用现有资源，促进医疗机构之间大型医用设备共享使用。公立医院的医学影像、病理学诊断和医学检验等医技辅助科室，可面向社会其他医疗机构开放，提高医疗资源利用效率。

    推广电子病历建立市、县两级医院以电子病历为核心的医院信息化管理体系，建设居民健康档案信息系统，利用信息化技术提高居民健康和慢性病管理水平。2015年底前，实现二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接，实现与国家药品电子监管系统对接，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设。

     C补偿改革

    扩大日间手术报销范围强化医保基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，鼓励推行按疾病诊断相关组（DRGs）付费方式，发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。缩小政策报销比例与实际补偿比例的差距、扩大纳入医保支付的日间手术和部分中医非药物诊疗技术范围。今年内医保支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务，实施临床路径管理的病例数达30%，实行按病种付费的病种不少于100个。

    取消药品加成全市所有公立医院推进医药分开，取消药品加成（中药饮片除外）。将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，切断医院和医务人员与药品间的利益链。通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。积极争取省级支持，以省级中标价格为上限，在省级药品集中采购平台上自行采购。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。

    合理提升医疗服务价格今年内制定出台公立医院医疗服务价格改革的相关配套文件。在降低药品、医用耗材费用和取消药品加成的同时，降低大型医用设备检查治疗价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。改革价格形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，积极探索按病种、按服务单元定价。由政府投资购置的大型设备，按扣除折旧后的成本制定检查价格。

    住院报销中医药提升10% 建立稳定、可持续的公立医院发展财政投入机制，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，落实对中医医院在投入上给予倾斜的政策，公立中医医院住院中医药医保报销比例提高10%，门诊中医药费用报销比例提高5%。对传染病医院、精神病医院、妇幼保健院、儿童医院和老年康复医院在投入政策上予以倾斜。（昆明日报 记者杜托）