城市公立医院改革推进医药分开 个人卫生支出降至30％以下

    国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，现代医院管理制度初步建立，医疗服务体系能力明显提升，就医秩序得到改善，城市三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医药费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与本地区生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30％以下。

    7项任务

    ●破除公立医院以药补医机制，建立公立医院运行新机制。

    ●改革公立医院管理体制，建立现代医院管理制度。

    ●强化医保支付和监控作用，支付方式改革要覆盖区域内所有公立医院并逐步覆盖所有医疗服务。

    ●建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度。

    ●构建各类医疗机构协同发展的服务体系，强化上下联动的分工协作机制。

    ●推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

    ●加快推进医疗卫生信息化建设。

     破除以药补医 药收入占比降至30%左右

    改革干货：将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加的前提下，试点城市要在2015年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案。

    专家点评：北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立认为，长期以来，公立医院三个渠道筹资的方式存在若干弊端，一是逼迫医疗行业成为商品销售行业；二是让医院与厂商形成利益共同体，而不是与患者成为利益共同体；三是供方诱导需求的存在促使医疗费用上涨，造成不少社会资源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“医疗伤害”的风险；五是提供了容易滋生行业腐败的温床。因此，公立医院改革的最大“手术”是破除以药补医机制，与此同时，通过适当提高服务收费和政府补贴这两道闸门，通过医保支付衔接，从而在一定程度上解决取消药品加成后公立医院收入减少的问题。

    患者感受：江西省新余市是国家第二批城市公立医院改革试点城市。经常带儿子去医院的新余市民肖莉霞是改革后到医院就诊的第一批患者之一。她发现，改革后药价确实便宜了，改革让自己减少了开销。

     回归公益属性

    薪酬不得挂钩医院药品收入

    政策干货：城市公立医院是我国医疗服务的主体，这些医院能否回归公益属性，关系到整个医改的成败。《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出，城市公立医院建立以公益性为导向的考核评价机制。根据医疗行业培养周期长、职业风险高、技术难度大、责任担当重等特点，国家有关部门要加快研究制定符合医疗卫生行业特点的薪酬改革方案。严禁给医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、大型医学检查等业务收入挂钩。

    专家点评：公立医院改革的核心是回归公益性，但当前分配制度改革滞后、补偿机制不顺等制约改革深化的因素仍然存在。在以药补医的机制下，医院只有多卖药、卖贵药、多做检查、多用耗材才能多挣钱，直接形成群众不满意的“看病贵”现象。从患者身上赚取大部分收入，是公立医院虽然姓“公”，但没有体现公益性的病根。在改革中，政府投入责任应该重点落实，以从根本上改变公立医院绝大部分运营费用靠从市场赚取的局面。

    医生感受：“建立符合医疗行业特点的薪酬制度改革，意味着医务人员将能够获取合理合法的收入，从根子上向‘红包’‘回扣’说不”。会倒逼医院改进管理和服务，会激励医务人员提升服务水平和态度，从而让患者有更好的就医感受。

     分级诊疗模式

    看病不用再跑远路了

    改革干货：逐步增加城市公立医院通过基层医疗卫生机构和全科医生预约挂号和转诊服务号源，上级医院对经基层和全科医生预约或转诊的患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。到2015年底，预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上，减少三级医院普通门诊就诊人次。完善双向转诊程序，各地要制定常见病种出入院标准和双向转诊标准，实现不同级别和类别医疗机构之间有序转诊。

    专家点评：对于目前来说，分级诊疗是一个必选项，不可能跳跃这个阶段。“我们要反思，怎么提高资源配置和使用的效率。”中国人民大学医改研究中心主任、公共管理学教授王虎峰指出，分级诊疗不是一种固定的形式，实际上是一种资源配置使用的状态。在这种状态下，患者应该能够方便就医，基层有能力提供有质量的初级医疗服务。

    患者感受：在成都市蒲江县人民医院血液透析室里，年近八旬、身患糖尿病多年的钟金文可以在“家门口”做透析了。过去县医院没有透析机，钟金文只能每周三次赶到70公里外的成都市透析。在实施分级诊疗后，成都市第三人民医院托管蒲江县人民医院，通过人财物“全面托管”的方式，实现优质医疗资源下沉，建立血液透析室。在钟金文看来，“分级诊疗让自己得到了实惠，看病更方便、不用再跑远路了。”

     个人卫生支出

    衡量居民是否看病贵，一个重要指标是个人卫生支出。个人、政府和社会卫生支出三者共同构成了一个国家的卫生总费用。如果个人卫生支出占卫生总费用的比重过高，那就意味着政府和社会对医疗卫生的投入不足，个人的负担比例太高，换而言之就是看病贵。

    ●上世纪80年代 我国居民个人卫生支出占卫生总费用的比重仅为20%多

    ●2000年左右 我国居民个人卫生支出占卫生总费用的比重大幅上升到60%

    ●2011年 个人卫生支出的比重为34.9%，政府卫生支出比重为30.4%，社会卫生支出比重为34.7%（新华社 三联生活周刊）