二孩时代来临 产科资源压力陡增

    党的十八届五中全会做出了关于实施全面二孩政策的战略决定，我国多地纷纷通过人口与计生条例修正案，贯彻落实中央决策部署。记者采访中获悉，二孩时代的来临，给医疗机构的产科资源带来了明显的压力，除了硬件缺口外，还对技术、人员等软件提出了更高要求，如何应对压力满足需求成为各地卫生主管部门乃至医疗机构面临的挑战。

     人口出生增加产科床位 局部“告急”

    据了解，实施全面二孩政策，“十三五”期间湖北省武汉市预计将增7.5万新生儿，其中今年新增近2万人，2017年近2.5万人。32名武汉市人大代表曾在今年地方两会提出议案，建议加强妇幼健康服务体系建设，配套全面二孩政策。议案提出，目前市级三级甲等助产机构已是人满为患，床位使用率接近或超过100％。

    上海市卫生计生委综合考虑全市育龄妇女的年龄结构、平均初育年龄、生育间隔、生育意愿及办理申请后的实际生育比例，对全面两孩政策实施后可能新增的出生人口数进行高、中、低三种方案测算。预计近几年全市常住人口出生数量平均每年在26万人左右，2016年至2018年出生人口数量将处于相对高峰期，2019年以后随着生育旺盛期妇女数减少，出生人口数量将逐步回落。

    上海市卫生计生委主任邬惊雷介绍说，上海市现有87家助产医疗机构，产科床位4300余张，专家经测算认为，可容纳年分娩量30万余人次。因此，从总量上讲应该可以基本满足全面二孩政策实施后的生育需求。

    在总量可以满足的基础上，记者采访了解到，上海一些优质产科资源出现了局部紧缺现象，中福会国际和平妇幼保健院、复旦大学附属妇产科医院、第一妇婴保健院等知名专科医院的年分娩数都远超万例。

    辽宁省产妇李女士之前在某三甲医院做孕检，离预产期半个月前的一个晚上肚子疼，半夜12点到了这家医院，却被告知没有床位无法接收。一直等到快2点，羊水破了，才被收诊。

    辽宁省人民医院妇产科主任医师白华介绍说，孕产妇检查的正常流程是，在户口所在地社区办理孕产妇保健手册，怀孕7个月左右取出后选择医院。到医院产检的过程中，建议固定一家医院固定时间检查，这样医生对孕妇情况比较了解，到了9个月的时候，医生就会问你，计划在哪个医院，如果计划在本医院，就纳入系统，哪怕提前生产也都有相应的准备。

    “当然，也有一些热门医院会告诉你没有病床，这时就只能联系别家医院。”白华说，“今年全面放开二孩，我们明显迎来生育高峰，医院门诊至少增加三分之一；住院的病人，从2月份开始，比去年同期人数增加50％，每个月分娩量都超过100人。二孩明显增多，过去二孩占10％，现在30％、40％是二孩的。”

    白华介绍，由于工作量加大，产科医护人员非常辛苦、处于满负荷工作状态。从年后到现在都是加班加点，人均每天12小时是常事，有的时候医生基本从周一到周五就住在医院了。不上夜班的时候，尽管晚上回家了，有时也要多次晚上赶到医院。

     供需矛盾凸显 对技术和服务提出更高要求

    记者采访了解到，全面二孩政策实施后，会出现产妇增多的情况，尤其是高龄产妇数量增多，对妇幼保健技术和控制出生缺陷提出更高要求。

    湖北省武汉市人大代表提出，随着高龄二孩产妇的增加，助产和产前诊断任务更重。目前，全市仅有9家医疗机构具有产前诊断资质、产妇在各医院做三维彩超系统的常规诊断均需提前1－2个月预约。二孩政策实施后，产前诊断机构将更为不足。

    自“单独二胎”政策开放以来，全国各大医院产科工作都受到了新的挑战。高龄产妇的增多，疤痕子宫再生育等风险，都在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。

    复旦大学附属妇产科医院产科门诊自今年1月起，对第二胎生育建卡进行了统计，发现5个建卡孕妇中就有1个二胎孕妇。产科高危孕妇也有所增加，其中生育二胎的孕妇占了绝大比例，疤痕子宫、高龄引起的妊娠合并症与并发症增多。

    “不少第一胎剖宫产的女性，术后子宫瘢痕由纤维组织替代，拉伸能力远不及肌肉，再次怀孕的过程中这些组织拉伸后就有可能会造成子宫局部的破裂、出血、胎盘植入生长、浸透等比较严重的并发症。” 产科主任程海东教授介绍，目前疤痕子宫再育的孕妇中，因凶险性前置胎盘等因素造成产后大出血进行抢救的并不罕见，有的甚至最终接受了全子宫切除术。

    “高龄”也在一定程度上增加了妊娠合并症与并发症的发生概率。年龄超过35岁的孕妇更容易患有妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压等合并症；产后出血、难产等并发症风险明显提高；且先天畸形儿的发病率也会随之增加。因此，对于高龄女性而言，孕育二胎既是喜事，也是挑战。

    值得警惕的是，部分二胎孕妇和家属认为已经有“经验”，对于产前诊断重视不足，对医嘱的执行力度不够，由于产检不规范，急产、急诊产妇增多，也增加了围产风险。

     优化资源配置提升服务能力 确保母婴安全

    上海市卫生计生委表示，将进一步完善早孕建册、入院建卡和产科分娩各环节的动态监测和报告制度，继续完善预警机制；进一步加强以“安全和质量”为核心的产科和儿科服务能力建设，加大对5家危重孕产妇会诊抢救中心和6家危重新生儿会诊抢救中心的人员和设备投入，建设危重孕产妇重症监护病房，积极鼓励符合政策的社会医疗机构开办产科和儿科服务。同时，充分发挥区域内卫生计生资源的整体服务能力，提供分级分类和精细化服务，加强高龄人群再生育咨询指导和保健服务，确保母婴安全。

    针对社会需求，中福会国际和平妇婴保健院细化产科分科，开设了高危门诊、早产门诊、疤痕子宫门诊、双胎门诊、糖尿病产妇门诊等，并加强医务人员技能培训，定期模拟应对各类突发复杂情况，院长程蔚蔚主任医师表示：希望通过医疗机构和医务人员的积极努力，为确保母婴安全、提高人口素质做出贡献。

    当前，面对生育政策调整带来的生育医疗服务需求，全面提升妇产科医疗水平，保证母婴安全，提高出生人口素质已迫在眉睫。