中青年脑卒中 小心幕后有推手

    近年来，我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速率上升，比美国高出一倍。中国最新的卒中现状报告显示我国每年有250万人新发卒中；每年有160万人死于卒中；卒中是我国年龄大于60岁人群总死亡第二位原因，15至59岁人口总死亡第五位原因。

    天津市人民医院神经内科陈蕾主任在接受记者采访时表示，本市脑卒中发病率居全国前两位。目前本市脑卒中病人以50至70岁患者居多，但40岁左右的中青年病人近年来显著增多。值得关注的是，中青年患者的发病除常见的高血压、糖尿病、高血脂、肥胖因素外，还可能有其他“幕后推手”，这就需要患者提供更多的患病信息，以便医生根据蛛丝马迹寻根究底找到病源，如果这些病根不能及时发现并治疗，患者的卒中风险就不能解除。

    她提醒中青年人，脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率的特点，给个人、家庭和社会都会带来极大的损失，因此要倡导全社会积极预防脑卒中。特别是中青年人预防脑卒中要养成良好的生活习惯，不熬夜放慢生活节奏，要了解自己的血压血糖状况，并定期体检。一旦怀疑发生脑卒中，应尽快送往医院，争取在发病4.5小时的救命“时间窗”中获得救治。

    年龄:35岁

    病症:

    双眼复视不能站立

    病因:

    2毫米心脏小孔

    病例

    35岁的张女士上班时突然感觉头晕，随即左侧肢体没有了力气，看东西都是成双的。被家属送到市人民医院时，病人左侧肢体肌力已减低至4级，左上肢抬举持物费力，左下肢站立行走困难，同时伴有左侧中枢性面舌肌瘫痪。该院神经内科主任陈蕾立即组织抢救。经过头部CT和核磁共振检查，考虑为“急性脑梗死”，必须紧急溶栓。

    急性脑梗死发病后4.5小时为黄金抢救期，患者可以采取静脉溶栓治疗以最大限度减少神经功能缺损。征得患者及家属同意后，医护人员立即为患者开通溶栓绿色通道。此时距离患者发病已经3小时了，时间紧迫，医护人员在为患者进行血液检查的同时，静脉溶栓药物也已准备妥当。患者血常规、血凝、肝肾功检查结果迅速回报后，静脉溶栓药物在医护人员密切监测下缓缓输入患者体内。约半小时后，患者左肢肌力较前恢复。溶栓后约1.5小时患者自觉视物成双减轻。

     专家分析

    陈蕾说，张女士没有高血压、高血脂、动脉硬化，没有吸烟、饮酒等不良生活方式史，脑血管造影显影良好，因此张女士的脑梗更像外来栓子造成的血管栓塞，可血栓究竟从何而来？根据多年临床经验，其中最大的可能是心脏卵圆孔未闭。经该院彩超室医师仔细检查40分钟后，终于在张女士心脏上找到一个直径2毫米的未闭卵圆孔。卵圆孔未闭可导致静脉系统形成血栓，顺着血液循环到达头部，导致急性脑梗死。医生们立刻请来心脏科医生会诊，经综合评估，最后为张女士实施了卵圆孔封堵术。术后患者恢复良好，又重新走上了工作岗位，家庭生活也回到原来的轨道。

    陈蕾说，中青年脑卒中患者排除血压、血糖等常见因素，心脏病是导致脑血管堵塞的重要因素。但一些极其轻微的心脏病不影响生活质量可能很难被发现，而这些却成为脑卒中的重要病源。

    年龄:32岁

    病症:

    反复流产又发脑梗

    病因:

    自身免疫性疾病

    病例

    32岁的刘女士是市人民医院神经内科接诊的又一名“脑梗死”病人。刘女士结婚后反复流产，一直没能生育。后来，又有过肠系膜动脉栓塞病史。前不久，刘女士突然半身麻木，言语不清。到医院就诊怀疑脑梗死，收治到陈蕾的病房。认真诊查后，陈蕾认为患者无论是影像学检查和体征都可以诊断脑梗死，但是综合考虑病史，既往的流产史，没有血管病危险因素却这么年轻多次发生血栓性事件，必须寻找发病原因。治疗的同时，尽量避免血栓事件的继续发生。经过全面检查，刘女士血小板还伴有血小板减少，是一名罕见的“抗磷脂抗体综合征”患者。这种病属于自身免疫性疾病，治疗原则上也与一般的脑梗死有所差别。

     专家分析

    陈蕾说，近年来脑梗死发病年龄逐年递减，已不再是老年人的专利。中青年脑梗死的危险因素很多，正确判断病因，对中青年脑梗死患者的预后至关重要。首先是生活水平提高了，高血压、糖尿病、高脂血症的年轻化及吸烟、饮酒等危险因素是中青年人患病推手。这些因素直接导致的中青年人过早发生动脉硬化，从而导致脑梗死，对于这些患者应强化做好脑卒中二级预防宣教，低盐低脂低糖饮食，戒烟戒酒，适当运动，保持良好的工作和生活状态，定期检查，早期预防。但是如果没有动脉硬化等常见脑血管病危险因素，一定要重视病因的查找，追踪发病原因，包括遗传、感染、免疫、代谢、凝血等原因这样才能正确治疗，从源头上为患者拦截致病原，治疗效果也会事半功倍。

    年龄:42岁

    病症:

    肢体偏瘫日益痴呆

    病因:

    梅毒未彻底治愈

    病例

    42岁的赵先生因为头晕、视力减退、健忘、左半身麻木无力，在其他医院做脑血管造影，显示右侧大脑中动脉闭塞，按照脑缺血住院治疗。治疗一段时间没有好转的迹象，反而出现一些行为异常，情绪不稳定、性格改变、记忆力明显下降，家属带他来到市人民医院神经内科就诊。

    陈蕾仔细看了血管造影片后，发现血管闭塞部位在大脑右侧锁骨下动脉和大脑中动脉等部位，而且查体时发现患者有瞳孔异常，同时记忆力、注意力、执行能力等多项认知领域受损。家属也反映赵先生不但一侧肢体活动障碍，还越来越傻，反应非常迟钝。

     专家分析

    陈蕾说，梅毒病毒通过破损的皮肤和黏膜侵入人体并生存繁殖，特别是未经治疗的早期梅毒患者，中枢神经系统较易受到侵犯，神经梅毒发病率高。通过对患者的症状和查体初步分析，病人很像梅毒性动脉炎合并麻痹性痴呆，马上进行了头部核磁和“血液梅毒检查”，结果出来后又到本市传染病院进行复查，均证实患者曾经感染过梅毒，没有彻底治愈；核磁检查也显示患者右侧大脑有大片病灶，病源侵犯脑组织和脑血管，导致赵先生出现脑梗死症状。虽然影像学表现和病人体征均类似脑梗死，但是治疗方案不同，早发现早治疗，脑血管病变是可以治愈的。