昆明市举行2022年全市医疗保障工作会

来源: 昆明日报   

3月1日，昆明市举行2022年全市医疗保障工作会，总结去年医保事业取得的成绩，部署新的工作任务。

试点信用就医、提高城镇职工和城乡居民的医保待遇水平、全面落实职工医保门诊共济政策、聚焦儿童罕见病……这些都是2022年即将“到账”的昆明医保福利。

多层次医疗保障体系基本构建

会上通报，去年，昆明市基本医疗保险参保585.92万人，基金运行安全平稳、风险可控。全市享受基本医疗保障待遇86.9万人，基本医疗保险门诊慢性病年度统筹基金最高支付限额提升为5000元，门诊特殊病慢性病与省本级同步实现职工、居民医保病种统一、用药统一。

作为昆明市2021年10件惠民实事之一，长期护理保险试点顺利实施。全市189.04万职工医保参保人全部纳入保障范围，年度累计评定人数10601人、符合待遇享受条件8623人。通过公开遴选确定57家定点服务机构，释放了约2300个服务类岗位。全面实现城乡医疗救助市级统筹，确保了救助待遇正常享受，医疗救助水平显著提高。

积极探索商业保险与基本医保衔接补充机制，市医疗保障局指导“春城惠民保”项目上线运行，投保期内实现总参保量91万人，倡议爱心企业对困难群体赠险2万份。截至目前，共计赔付1051.48万元，最高单笔赔付金额25.62万元，为大病重症患者兜住了医保政策外的保障底线，构建起以基本医疗保险为主体、大病保险为衔接、医疗救助为托底、长期护理保险为延伸、普惠型商业健康保险为补充的多层次医疗保障体系。

DRG付费“昆明经验”将全国推广

市医疗保障局主要负责人介绍，昆明持续深化医保领域改革，打造了国家DRG（按疾病诊断分组）付费试点“昆明样板”。作为全省唯一的国家DRG付费试点城市，去年试点医院增加至50家，住院费用统筹基金支出增长率平均降低约5个百分点，医院不合理费用增长得到有效遏制。DRG付费取得的改革成效，得到国家医保局评估组充分肯定，特别是率先建设DRG智能监控系统，实现医疗费用全方位全流程立体监控，为全国提供了可借鉴复制的经验。2021年底，被评为国家DRG付费示范城市，“昆明经验”将在全国范围内示范推广。

昆明市也常态化、制度化执行药品和耗材集中带量采购及落地任务，完成各级各类共10批集采医药产品落地实施，涉及药品7批286个品种，医用耗材3批9类，药品及耗材价格平均降幅分别达67.7%、52.98%，每年全市医疗机构医疗费减少约1.54亿元。

在医保基金监管方面，实现了定点医药机构监督检查覆盖率100%，处理定点医药机构948家，暂停医保服务50家，解除医保服务协议14家，行政处罚2家，移交司法机关1家，追回医保基金1.25亿元。

职工医保门诊共济预计下月启动

今年，昆明市医保部门将在服务全市中心工作大局中争当排头兵，支撑常态化疫情防控、有效衔接乡村振兴、聚焦优化营商环境，为全市医药机构、医药企业构建优质发展平台，加快推进药品和耗材集采工作在昆明取得实效，为昆明产业发展搭建要素资源对接平台，促进产业布局调整。

在增进民生福祉方面，确保医疗保障基本制度、基本政策、医保基金支付范围和标准与省级统一，城镇职工医保年度最高支付限额由41万元提高至43万元，城乡居民医保年度最高支付限额由16.5万元上调为17.58万元；全面落实职工医保门诊共济保障机制，预计4月1日启动实施门诊共济便民举措；聚焦儿童罕见病，探索建立多层次的罕见病医疗保障体制；强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障作用，与商业健康保险协同发展，进一步筑牢民生保障底线。

加快推进“信用就医”落地实施。试点“信用就医”被列为2022年昆明市10件惠民实事之一，将在全市20家定点医院门诊就医环节实现“先看病后付费”，5家医院纳入首批试点名单，并借鉴“医保电子凭证”推广经验，为10万名医保参保人提供信用就医购药服务。（昆明日报 记者廖晶蓉）