昆明地区城市公立医院 29日起告别“以药补医”
昨日，省医改办、省卫生计生委、省财政厅、省人社厅、省物价局在昆明联合召开昆明地区城市公立医院全部取消药品加成，同步调整部分医疗服务价格启动会。7月29日起，昆明地区城市公立医院全部取消药品加成，同步调整部分医疗服务价格。9月30日前，全省所有公立医院全部取消药品加成。
会议要求，各公立医院要尽快组织做好药品盘点、收费价格调整与公示信息变更、医疗收费系统和医保管理系统价格信息变更和维护、相关操作人员和医务人员培训等业务性工作。特别是在院病人的医药费用以7月29日为时间节点，严禁出现在7月29日零时后以各种原因未取消药品加成或医疗服务价格政策未落实的情况。省、市医保中心针对医疗服务价格调整、在院病人费用结算等做好医保结算系统的调整工作，制定相应的结算规则，确保医保病人费用正常结算。同时，开展检查检验结果互认，减少重复检查，减轻患者负担。加强临床用药管理，持续促进合理用药。积极开展日间手术，缩短住院患者等候时间，控制医疗费用，切实提高优质医疗资源的利用率和可及性。加强门急诊管理，推行预约诊疗等便民措施，不断改善患者就医感受。通过新媒体、微平台等途径告知医院就诊时段分布信息，引导患者错峰就诊。对门诊等候、预约诊疗、特殊检查、特殊治疗和手术前后的患者，通过新媒体、微平台、告知单等多种形式提供提示服务。通过诊室内记账、诊间结算、手机等移动设备支付，减少患者排队次数，缩短挂号、缴费、取药排队时间。
会议指出，要改革药品供应保障制度，降低药品、耗材虚高价格。在保证药品质量与安全的前提下，推行“两票制”，开展制定药品医保支付标准和联合带量采购试点，充分发挥市场机制作用，将药品省级集中招标采购与地区或医疗机构联合带量采购相结合，进一步压缩药品、耗材流通中间环节和价格水分，促进药品、耗材价格回归合理区间。
副市长王建颖参加会议并讲话。她对我市近期工作作出具体安排部署，要求从“四个坚持”和“六个加强”方面做好这一轮的医改工作。“四个坚持”分别是：坚持“三医联动”，坚持同城同步实施，坚持改革与改善同步，坚持推动医疗卫生制度建设。“六个加强”分别是：加强领导统筹，加强培训指导，加强医保统筹和救助覆盖，加强对医疗机构的引导，加强对各环节、各部门的监督管理，加强宣传引导。
取消药品加成
百姓得啥实惠 医院靠啥“过日子”
再过3天，昆明地区所有公立医院将迎来重大变革——彻底告别“以药补医”的历史。破除“以药补医”后，百姓将得到什么实惠，公立医院将靠什么“过日子”？记者对此进行了采访。
百姓得到啥实惠？
买100元的药比以前便宜15元
7月29日零时起，昆明地区32家公立医院除中药饮片外的药品实施“零差率”销售。
“取消药品加成，药价比以前便宜了。”市医改办主任李华生介绍，患者从公立医院购买的除中药饮片以外的其他药品都要取消药品加成。过去药品以高出医院实际采购价15%的价格卖给患者，取消了药品加成后，如果病人买100元钱的药，药费将比以前少支付15元，所以病人的负担减轻了。
记者注意到，本次调价是按照“总量控制，结构调整，有升有降，逐步到位”的原则。对于病人来说，因为所患的病种、接受的医疗服务不一样，本次医改后每一个人的感受可能有所不同。但就总体来说，病人的负担不会增加。本次取消药品加成的同时，还调整了服务价格。调整有升有降，医用耗材和大型医疗设备检查、检验费用明显下降，而体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，比如诊查、手术、护理、中医一些推拿按摩等项目价格有所上升。因为与医保支付政策进行配套衔接，调整后的医疗服务价格要按规定纳入医保支付范围，因此患者医疗费用负担总体上不会增加。
李华生强调，我们要不断深化医药卫生体制改革，破除“以药补医”机制，更好地服务民生。长远来说，推行医疗服务价格调整，有利于引导合理用药、合理治疗，有利于维护公立医院的公益性，对广大病人来说是长期利好。
哪些升，哪些降？
大型医用设备检查检验费降低
有200个医疗服务项目将执行新的价格，到底哪些升，哪些降？
哪些升？重点提高体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目154项，占调整项目的77%。其中，诊查、会诊、护理、注射等综合医疗服务类29项，占调整项目的14.5%；涉及医院麻醉科、神经外科、甲状腺外科、口腔外科、心胸血管外科等手术类113项，占调整项目的56.5%；涉及中医及民族医类12项，占调整项目的6%。
门诊诊查和住院后的诊疗，体现的是医务人员的技术价值。这笔费用的上调，患者或患者家属感受最为明显。以诊查费为例，昆明公立医院普通门诊、副主任医师、主任医师诊查费分别调整至：一类价每诊次5元、10元、15元；二类价每诊次4元、8元、12元；三类价每诊次3元、6元、9元（详见制图）。
昆明市第一人民医院党委书记解宇认为，过去一个三级医院的主任医师的挂号费诊疗费仅有7元，医生的技术价值被严重低估。此次改革体现了对医务人员的尊重，医生看病的积极性将更高。
除了诊查费上涨，诊疗费、床位费、护理费、部分手术费用也不同程度上调。不过，大型医用设备检查检验费用却降低了。这部分项目有46项，占调整项目的23%。其中：检验类37项、影像类8项、放射治疗类1项。
医院靠啥“过日子”？
提高技术劳务价值
告别“以药补医”，国家给公立医院开出的“药方”是调整医疗服务价格，以补偿取消药品加成导致的医院收入下降。
2010年，昆明就对基层医疗卫生机构全面实行基本药物制度，2012年，启动县级公立医院全部取消药品加成改革试点。到了去年，试点医院名单上增加了第二人民医院、省精神病院及8家区级医院。
实践证明，这些试点医院患者药费负担明显减轻。
按照政策要求，“以药补医”机制使公立医院运行偏离了公益性轨道，此次取消药品加成就是按照政策要求，进行平移转换的方式“腾笼换鸟”，即：“腾空间、调结构、保衔接”，破除旧机制建立新机制。
具体来说，“腾空间”就是将开展药品生产流通全流程改革，挤压药品价格虚高的水分，开展医保支付方式改革，激发医院及医务人员合理用药、控制费用的内生动力。“调结构”就是把降低药价、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，把检查、检验价格降下去，服务价格提起来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。“保衔接”，就是医保支付和财政补助同步跟进、无缝衔接。通过医药分开，破除“以药补医”机制，使公立医院真正回归到公益性的轨道上来。
取消药品加成的同时，还需要建立补偿机制，解决医院“后顾之忧”。在昆明，原先15%的药品加成被分成三部分进行消化：价格调整占80%，财政补贴占10%，其余10%由公立医院自行消化。价格调整这一部分，主要通过提高技术劳务价值来实现。（昆明日报 首席记者李思娴 记者张晓莉 通讯员缪志科）
32所医院调整医疗服务价格
7月29日起，昆明地区城市公立医院全部取消药品加成（中药饮片除外），所有药品实行零差率销售。同时，调整200项医疗服务价格，其中提升154项，降低46项。在昆共有32所城市公立医院将进行调整。
省级公立医院14所
云南省第一人民医院
云南省第二人民医院
云南省第三人民医院
云南省中医医院
云南省中西医结合医院
云南省老年病医院
云南省传染病医院
云南省干部疗养院
昆明医科大学第一附属医院
昆明医科大学第二附属医院
昆明医科大学第三附属医院
昆明医科大学附属口腔医院
云南省妇幼保健院
云南省阜外心血管病医院
市级公立医院9所
昆明市第一人民医院
昆明市第二人民医院
昆明市第三人民医院（传染病院）
昆明市延安医院
昆明市儿童医院
云南省精神病医院
昆明市妇幼保健院
昆明市中医医院
昆明市口腔医院
区级公立医院9所
五华区人民医院
盘龙区人民医院
官渡区人民医院
西山区人民医院
东川区人民医院
东川区中医医院
东川区老年病医院
东川区精神病院
呈贡区人民医院
短评
让医疗服务回归本源
大 海
昨日，省市有关部门联合召开会议，明确要求自7月29日起，昆明地区城市公立医院全部取消药品加成，同步调整部分医疗服务价格。以此为标志，我市在深化医疗体制改革，化解“以药补医”顽疾，理顺医疗价格，建立切实高效、人民满意的医疗服务体系方面再次迈出了重要而坚实的一步。
公立医院取消药品加成，是让医疗服务回归本源意义的关键措施。医疗，说到底是一种服务项目，医生为病人看病，“卖”的是“手艺”，靠的是技术，其劳动价值的体现也应当直接与其服务水平的高低挂钩。药品作为医疗服务的一种工具，却在相当程度上成为医院与医生实现利益的重要载体，这显然是一种扭曲的关系。对此，人民群众意见很大，广大医疗工作者也未必感到满意。因此，公立医院取消药品加成，破除“以药补医”，建立健全公立医院运行新机制，就成为迫切需要着力推动的重要课题。
通过全面取消药品加成，同步调整部分医疗服务价格，附着在药品之上的种种不良现象才能得以避免。同时，医护人员的劳动价值也才能得到合理体现，医生不能再指望通过多开药来获取利益，全凭诊疗本领吃饭，患者也才更有可能获得细致周详、适合自身的医疗服务。
我们也应当看到，人民群众之所以期待取消药品加成，其诉求的焦点还在于降低看病就医的成本。这也就要求在下大力气落实取消药品加成，调整部分医疗服务价格相关措施的同时，也要高度重视医疗成本从药品价格向其他方面不合理转移的可能性，切实防止“按下葫芦起了瓢”。例如，长期以来受人诟病的过度医疗问题，就有可能因为医疗服务价格的上升而变得愈发严重。对此，有关部门一定不能掉以轻心，要以更严格更具体的制度，改革医院和医生考核体系，让实施过度医疗的医生付出代价，让提供优质服务的医生收入得到应有体现，最终实现降低医疗费用的根本目的。
深化医疗体制改革是一项宏大的系统工程，取消药品加成只是其中的一小步。但从长远来看，这一步的迈出，将给医疗系统带来积极而深远的影响。沿着这条道路坚定不移地走下去，我们的医疗体系一定能在更大程度上普惠社会，健康中国的目标也一定能够实现。
