昆明今年出台公立医院价格改革方案

　　5月18、19日，由市人大常委会副主任夏静带队的市人大常委会视察组，对昆明市推进公立医院综合改革情况进行视察。在6月25日召开的市第十三届人大常委会第三十一次会议上，市政府向会议报告了市政府关于推进公立医院综合改革情况。

　　昆明已有4492个医疗卫生机构

　　2009年，国家新一轮医改启动，昆明市先后被国务院确定为首批公立医院改革、医师多点执业、社会办医国家级试点城市，全国社区卫生服务体系建设重点联系城市，全国多元化办医和健全医疗服务监管体系课题研究牵头城市，基本药物制度改革和卫生科技进社区省级试点城市，全市9个县(市)被确定为全国县级公立医院综合改革试点。据统计，去年底，昆明地区有各级各类医疗卫生机构4492个，5.12万张床位，5.76万名卫生技术人员。昆明居民平均期望寿命77.5岁(全国74.8岁)，婴幼儿死亡率6.31%。(全国8.9%。)，人口自然增长率5.65%。(全国5.21%。)，适度的低生育水平持续稳定，居民主要健康指标持续改善。

　　近年来，全市卫生资源配置逐步增强，市儿童医院南市区医院、云南心血管病医院、省精神病医院业务大楼、市二院五六病区、市三院烈性传染病诊疗中心和市一院北市区医院建成投入使用。市中医医院呈贡新区医院将于近期开业运营，市妇女儿童医疗保健中心将于今年12月投入使用。继续推进市二院二期项目和市延安医院医技综合楼暨全科医师培训基地建设。筹备启动市三院门诊大楼建设项目。

　　190个县以下医疗卫生机构

　　达到国家建设标准

　　医改以来，全市争取到中央和省级投资基层卫生建设项目253个，新建业务用房79万平米，争取各级资金48.09亿元，市、县、乡三级医疗机构总诊疗量达4385.38万人次，医疗服务能力明显提高。改造建设县区级医院、疾控中心、妇幼保健院和卫生监督机构，全市190个县以下医疗卫生机构达到国家标准化建设标准。

　　昆明市从税费和土地政策优惠、许可准入和人员待遇平等、投资奖励和补偿制度倾斜等角度制定了9个方面的优惠政策，促进社会办医发展。目前，昆明地区已有186家民营医院，1.2万张床位、资产38.2亿元、从业人员数达1.8万人。

　　网上采购药品

　　向患者让利1.28亿

　　昆明探索推进改革试点工作，把基层和承担公共卫生、基本医疗服务的医疗机构作为投入重点。采取保留存量、引进增量、增资扩股的办法，完成了市一院、市儿童医院、市口腔医院3家公立医院股份制改革工作。全市10个县(市)区20所县级公立医院，取消药品加成、实行零差率销售；各级政府投入2.64亿元补助资金；医保按每床每天提高20元住院诊查费落实补偿。积极探索医联体模式，市延安医院兼并重组呈贡区医院、与高新区合作创建高新医院、与市医投公司合资新建昆明市医学影像超声诊断中心，市一院创办星耀医院、与东川区人民医院合作办院，整合共享医疗资源。

　　2009年4月，昆明在全国率先开展医师多点执业，现昆明地区已办理5484人多点执业，61.3%的人员流向民营医院，26.9%的人员流向省、市、县公立医院和社区卫生服务中心、乡镇卫生院，其中86.5%流向县公立医院、社区卫生服务中心和乡镇卫生院，有效充实了基层医院的优质医疗资源。

　　2010年2月以来，全市所有政府办基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，实行零差率销售，基本药物制度在城乡基层医疗卫生机构实现常态化运行。去年，全市网上采购药品20.14亿元，其中基本药物5.98亿元，向患者让利1.28亿元，一定程度上促进了合理用药，避免了以药养医，减轻了群众就医负担。

　　基本实现每个县

　　都有1-2所达标县级医院

　　全市争取中央和省级专项资金支持县级公立医院建设，先后安排13个县级医院建设项目，新建业务用房25.4万平方米，新增病床2000余床，基本实现“每个县都有1-2所达标县级医院”的目标。同时，健全县、乡、村三级卫生服务网络，乡村一体化管理实现全覆盖。医改以来，新增基层医疗卫生机构人员编制593个，乡镇卫生院人均经费补助提高到3.5万元/年以上，达到全额拨款水平。初步建立城市社区全科医生和农村地区乡村医生签约服务机制，开展社区医生和居民契约服务试点工作。

　　全市城乡医疗保险

　　参保覆盖率达96.9%

　　2011年7月，昆明市实现了新农合与城镇职工、城镇居民医疗保险的合并，做到“三保合一，市级统筹”，市区(县)两级向劳动和社会保障部门移交新农合工作全面完成，社会保险覆盖面不断扩大。截至去年，昆明市城镇职工养老、医疗、失业、工伤、生育保险参保人数分别达到123.61万人、163.8万人、89.26万人、90.5万人和75.96万人。城乡居民医疗保险参保422.58万人，全市城乡医疗保险参保覆盖率达到96.9%，城镇职工、城乡居民医保政策范围内住院费用统筹平均支付率分别达84.7%、72.4%。

　　昆明还推行了卫生人事代理，实行医院高级专家年薪制、院长年薪制和医院干部职工岗位绩效工资制。采取公开招聘、公开选调、柔性引进等手段，实施国内知名专家、省内知名专家递进式和市、局、院三级梯队式人才培养，使卫生科技人才建设不断加强。

　　今年医保支付方式改革

　　将覆盖区域内所有公立医院

　　针对目前看病难看病贵现象仍然突出，医改配套政策措施推进困难，公立医院发展方式粗放，医疗卫生信息化建设落后，公共卫生计生服务水平较低等问题，昆明将加快医保支付方式改革，强化基金收支预算，建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。

　　缩小政策报销比例与实际补偿比例的差距、扩大纳入医保支付的日间手术和部分中医非药物诊疗技术范围。

　　今年，医保支付方式改革将覆盖区域内所有公立医院，并逐步覆盖所有医疗服务，实施临床路径管理的病例数达30%，实行按病种付费的病种不少于100个。

　　改革以药补医机制，试点城市所有公立医院取消药品加成(中药饮片除外)。今年制定出台公立医院医疗服务价格改革方案，理顺医疗服务价格。争取以市为单位，以省级中标价格为上限，在省级药品集中采购平台上自行采购，降低药品和医用耗材费用。力争到2017年试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右；百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

　　同时，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。逐步转变与人员编制挂钩的医院财政补助核算方式，根据公立医院绩效考核结果动态调整核定补助，健全以事定费、购买服务、专项补助相结合的财政补助机制。

　　此外，还将改革公立医院管理体制和人事薪酬制度，在现有编制总量不变的基础上，创新编制管理方式，实行编制备案制，定编定岗不定人，建立全市卫生计生系统内动态调整机制。先行探索制定公立医院绩效工资总量核定办法，并建立动态调整机制。开展分级诊疗工作，推进社会力量参与公立医院改革，强化医疗卫生机构分工协作机制及人才队伍培养，促进各类医疗机构协同发展。

　　全市将加强卫生信息化建设，构建标准化信息平台，推动区域医疗卫生信息资源共享。今年底前，实现二级以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域平台对接，基本完成所有二级以上医院信息化标准建设，60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

　　要通过公立医院改革

　　破解群众看病难、看病贵

　　常委会组成人员审议认为，自昆明市开展公立医院改革试点工作以来，市政府及其有关部门坚持公立医院的公益性质，积极探索，积累了一些有效的改革经验，取得了改革成效，为进一步深化改革奠定了基础。通过改革公立医院办医模式、运行机制、管理体制、保障机制，加快形成多元化办医格局，不断加大投入，加强医疗机构基本建设，取消县级公立医院药品加成，提高医疗服务质量和社会满意度，有效改善群众的就医条件、就医环境，群众看病难、看病贵的问题得到一定缓解。针对目前仍然存在公立医院医疗资源结构性矛盾突出、公立医院逐利机制还未有效破除、现有人事薪酬制度不适应改革需要、医保支付制度不完善、外部治理和内部治理有待提升等问题，建议市政府强化公立医院改革的组织领导，深化公立医院管理体制改革，厘清政府、医院、社会、患者的责权利关系，建立高效的政府办医体制。建立健全分工协作机制，明确公立医院与基层医疗机构的功能定位，形成权责清晰、相互协作的有效机制。优化医疗资源配置，建立科学的长效补偿机制，深化医保支付方式改革，有效发挥医保对医疗服务行为和费用的调控引导、监督制约作用，并缩小医保支付与医院实际支付的差距。发挥居民大病保险、职工互助医疗、商业保险、医疗救助等方面的保障作用，降低患者就医负担，努力破解群众看病难、看病贵的问题。(昆明日报 记者杜仲莹)