今年昆明市行政辖区内全面开展分级诊疗和双向转诊

　昆明市作为第一批国家公立医院改革试点城市，从今年起，在全市行政辖区内全面开展分级诊疗和双向转诊工作，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗模式，引导群众有序就医。目前，各项工作均在有序推进。

　　 提升基层医疗服务能力

　　目前，全市已建立分级诊疗和双向转诊信息报送制度，动态跟进工作推进情况，组织实施县级公立医院服务能力提升行动计划。通过专科建设、人员培训、对口支援等方式，加强县级医院以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，加大“造血式”基层人才培养力度。成立“昆明市基层卫生人员培训中心”，遴选出一批有一定规模和教学能力的医院、公共卫生单位和社区卫生机构，作为昆明市基层卫生人员培训临床实践教学基地。在昆明市延安医院设立了全科医师培训基地。目前，全市累计招录农村订单定向生149人，完成272名学员的全科医师转岗培训工作，覆盖14个县（市）区100余所乡镇卫生院及社区服务中心。

　　昆明创新“输血式”基层能力扶持措施，开展执业医师服务社区工作。市级医院根据社区卫生服务中心需求，派遣医师定点帮扶，形成固定合作关系。目前，市级8家医院与84家社区签订帮扶协议，1-6月服务社区的市级医院医师达1742人次。调整医师多点执业政策，从多点执业医师职称要求和执业地点数量限制等方面，鼓励医师到基层医疗机构多点执业，目前，各级医院选择到基层多点执业的医师达463名。同时，改变基层服务方式，推行签约服务，开展城市社区全科医生团队签约服务工作，现在全市412个城市社区卫生服务机构都开展了全科医生签约服务，共签约服务14.6万户，签约率达22.88%，全科医生服务模式逐渐得到居民认同。今年起，在全市范围还将逐步推行乡村医生签约服务工作，1255个村卫生室已签约服务33万户，签约率达38.61 %。

　　 推进一体化管理

　　全市积极推进区域资源共享，促进诊疗机构分工协作，探索医疗联合体建设，实现了优质资源向下延伸。昆明引导市级医院与县级医院、社区卫生服务中心建立以技术协作联系为重点的医疗联合体，目前，9家市级医院已与128家县级医院和基层医疗机构签订了技术协作协议，协议双方预留转诊号源和床位，对转诊患者提供优先接诊、检查和住院等服务，保持双向转诊通道顺畅。据统计，上半年，市级医院接收首诊医院转诊病人1403人，向下转诊病人1149人；县级医院向上转诊病人2614人，向基层医疗机构转诊病人197人，医疗机构间转诊协作联系基本建立。

　　昆明积极搭建第三方公共服务平台，支持基层业务发展。已批准设立了6个独立的医学检验、病理诊断、医学影像机构，允许各级各类医疗机构与独立设置的第三方检查检验机构建立委托服务关系，有力地支持了基层医疗机构提高诊疗服务能力。

　　全市按照《昆明市县乡医疗服务一体化管理工作方案》，推进县乡村一体化管理，实现基层医疗服务网络效能整合。目前，在8个县（市）区的10家县级医院分别与临近的26所乡镇卫生院建立县乡医疗服务一体化管理示范点，允许县医院、乡镇卫生院在管理、技术、人力资源、设施设备等方面进行资源整合，允许以整体托管的形式，对乡镇卫生院实行全方位管理和运营。

　　目前，昆明市基本医疗保险参保人住院治疗，都可按规定在不同的医疗机构之间进行互相转诊，其医疗保险“起付标准”只按首次住院的医疗机构标准计算一次，转诊的医疗机构住院医疗费结算取消“起付标准”。到目前，昆明市职工基本医疗保险参保人转诊437人，少支付起付线金额524400元；昆明市城乡居民基本医疗保险参保人转诊1713人，参保人少支付起付线金额2055600元。

　　 将实现检查结果互认

　　结合“智慧昆明”建设，市卫生计生委积极推进“互联网+”在分级诊疗中的应用，推动昆明市人口健康信息平台建设，实现分级诊疗、双向转诊、检验检查结果互认等医疗协同。加速推进基层医疗卫生机构信息化建设和电子病历数据库建设，提升基层医疗机构信息化水平，同时启动电子病历区域拓展项目。年内将建设完成市县两级33所公立医院电子病历数据库，实现市域内诊疗信息的互联互通。

　　昆明通过“互联网＋物联网＋医疗”的技术整合，建立市域的诊疗中心，开展乡、村级医疗机构远程医疗服务。建立远程心电监护平台，形成乡、县、市三级医疗机构的业务协同，让老百姓在家门口就能享受到各级医疗专家的诊疗服务，目前，此项工作已在宜良县试点成功。此外，在全市二、三级医院搭建APP预约挂号平台，集成昆明市二级以上公立医院号源池，开发全市统一的预约挂号系统，并逐步实现网上在线支付费用，提升其医疗服务的便捷性。目前，正在筹备建立市域的医学影像数据中心和诊疗中心，中心建成后将实现医学影像数据的互联互通及远程诊断。

　　记者也了解到，目前，多数首诊医院能根据患者病情需要上转病人，但转诊医院确诊后的慢性病和手术后的康复病人下转，受患者个人意愿、基层能力不足的影响，病例很少，“转上”不“转下”情况比较普遍。对此，市政府将继续提升基层医疗机构服务能力，以城乡对口支援为依托，根据县区需求探索建立“专家工作站”，加大基层全科医师定向培养工作力度，缓解基层人才匮乏困境。加大政策宣传，倡导理性就医，让群众逐步养成就近、优先选择基层医疗卫生机构的就诊习惯。