【砥砺奋进的五年·改善民生】“新制度”让医患均受益

       禄丰县试点县级公立医院“新农合DRGs付费制度改革”——

记者 饶勇

云南网讯 “现在住院时间缩短了，医院服务态度、治疗效果还比以前好。”近日在禄丰县人民医院办完出院手续后，仁兴镇白沙村村民杨兰桂大妈乐呵呵地说。

杨大妈是糖尿病患者，以前也曾到县医院治疗。对比付费制度改革前后自己看病的感受，她说：“现在住院只做必要的检查和治疗，再不用多花冤枉钱，一次就省了2000多块呢。”

帮杨大妈省钱的“新制度”，正是禄丰县以“全国试点”身份，从2013年1月起在3所县级公立医院中开展的“新农合DRGs（按疾病诊断分组）付费制度改革”。这一改革，是将临床特征相似、消耗资源相近的疾病进行合并分组，然后按照临床路径，统一对患者进行施治，结算时一旦费用超出医保的病种分组规定标准，超出部分就要由医院来买单。

“我们科糖尿病的分组付费标准是3397元，如果患者住院期间治疗费用超过这个范围，就要由医院自付，相关科室和人员也要受到处罚。”县人民医院内三科医生孙文平表示，“这就杜绝了医生做一些不必要的检查、开一些不必要的大处方，规范了医疗行为。”

“简言之就是‘省下的钱归医院，多花的钱医院垫’。”县医保中心副主任李润萍表示，这一改革是在确保医疗质量和安全规范的前提下，以消耗最少的医疗资源，达到治愈疾病、控制费用的目的，让滥用药、过度检查等不合理医疗变得不合算，从而杜绝“以药代医”行为的发生。

那么，在报销额度既定的情况下，医院会不会为了省钱而在治疗中“偷工减料”，抑或故意“小病大治”来提高报销额度？

“无需担心！”李润萍表示，医保部门会定期严格抽查，如果各项指标数据超过相关规定，医院和责任人均要面临重罚，“2014年县某医院就因分组差错率高和分解住院、上靠高费用组下诊断等违规行为，被罚款100多万元。”

在改革的有力撬动下，禄丰县县级公立医院改革步入了快车道。

以县人民医院为例，去年病患入组错误率从改革初的9.47%骤降至1.93%，30天内再住院率仅为0.97%，转院率降低到7.99%；平均住院床日下降到6.02天，远低于全省（8.9天）和全州（8.19天）平均住院天数；住院次均费用3308元，低于全省平均数446元；新农合病人药占比下降至18.93%，基药占比提高到59.1%，均优于全省全州平均水平；4年来，医务人员绩效工资上涨超过20%。

“改革促使医院时刻把‘成本’和‘质量’意识放在心中，不断规范医疗行为，提升管理、服务、技术水平。”县人民医院院长刘汝艳坦言，改革使医院收入结构发生巨变，利润率和效益明显提高，加速了综合实力的提高。