昆明居民健康水平明显提高 多种流行病已销声匿迹

    昆明地区历史上曾是多种地方病流行的地区。经过全市疾病防治工作者几十年的不断努力，采取预防接种，制定实施疾病防治规划等综合控制措施，很多疾病发病率持续下降，天花、脊髓灰质炎（又称小儿麻痹）、碘缺乏病、疟疾等疾病已基本达到消除目标。

     天花已在世界范围内被消灭

    预防接种是预防传染病发生最经济、有效的手段。据了解，通过预防接种，全国上个世纪60年代已消灭天。1994年后实现了昆明无本土脊髓灰质炎野病毒病例，白喉连续20年无病例，百日咳下降至0.5/10万以下，麻疹发病大幅度降低。

    天花，曾是世界上传染性最强的疾病之一，是由天花病毒引起的烈性传染病，这种病毒繁殖快，能在空气中以惊人的速度传播。天花是感染痘病毒引起的，无药可治，患者在痊愈后脸上会留有麻子，“天花”由此得名。1961年，中国通过接种牛痘疫苗消灭了天花，自1977年以后世界上没有发生过天花。1979年10月26日联合国世界卫生组织宣布，全世界已经消灭了天花病，现在已经不需要再接种牛痘疫苗。

    在全球通过预防接种成功消灭天花后，脊髓灰质炎（小儿麻痹）包括中国在内的大多数国家和地区目前已经实现了无脊灰野病毒传播的目标。据了解，脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒I、II、III型引起的传播广泛且危害极大的急性传染病。临床症状引起肌肉特别是肢体松弛性麻痹，多发生于小儿，因此又称为“小儿麻痹症”。多为隐型感染，只有 1/200 感染者发生麻痹。

    在疫苗问世前，该病在全世界范围内流行。服苗前1956 —1960年，脊髓灰质炎在我国的发病率为3.18/10万。1993年起将每年1月5日和12月5日为国家强化免疫日，全国所有4岁以下儿童都须加服疫苗（糖丸）。

      30多年接种1500万剂脊灰疫苗

    昆明市1982年就开始实行儿童计划免疫，通过疫苗接种这一种经济、有效的手段，控制传染病的发生。

    儿童计划免疫工作开展后，昆明市对所有适龄儿童开展脊灰疫苗基础免疫工作。按照省、市卫生行政部门安排，昆明市疾病预防控制中心每年组织在全市范围内开展脊灰疫苗强化免疫活动，并组织督导组深入到流动儿童集聚地、边远乡村进行指导检查或发放脊灰疫苗。

    据估计，从1991年至今，按昆明市每年出生儿童5万人计，每年要完成100万脊灰疫苗接种剂次，目前全市已完成脊灰疫苗接种1500万剂次的接种。

    此外，昆明市与国家同步，在2000年开展脊灰病例消灭证实工作，通过加强监测及常规、强化免疫，至今昆明市未出现过一例输入或本土病例。近年来，昆明市根据国家、省、市卫生部门的要求，持续巩固无脊灰状态，每年开展了数轮相关疫苗强化免疫及查漏补种工作，进一步保证全市人民群众的健康安全。

     碘缺乏病保持清除状态

    1998—2000年，昆明市经过评估，实现了消除碘缺乏病阶段性目标，经过后续纪念的抽样检测、调查评估，至今全市一直处于持续巩固消除碘缺乏病状态。

    据了解，碘缺乏病是指由于自然环境缺乏碘元素造成以甲状腺激素合成不足为主要发病机制的一组疾病的总称，包括地方性甲状腺肿和地方性克汀病、地方性亚克汀病。孕妇缺碘可导致胎儿流产、早产、死产、先天性畸形等。

    昆明地区历史上曾是多种地方病流行的地区，其中又以碘缺乏病流行范围最广，危害最为严重，时至今日，碘缺乏病病因仍不能消除，自然环境中碘含量不足以满足人体正常碘代谢，全市14个县(市)区都曾不同程度地有碘缺乏病流行，受威胁人口600余万。

    自上世纪90年年代起，昆明市按照国家和省的规划部署，制定并实施了昆明市消除碘缺乏病防治规划，落实各项综合防治措施。在2000年如期实现了消除碘缺乏病阶段性目标后，2005年、2007年在全市范围进行抽样检测，各项指标合格率逐年升高，持续巩固全市消除碘缺乏病阶段性目标成果。2009年市级评估调查结果显示，8—10岁儿童甲状腺肿大率2.16%、尿碘水平272.8 微克/升、居民合格碘盐的食用率95.13%，全市14县区全部达到了实现消除碘缺乏病目标的标准要求。

    2010年接受国家专家组考评，昆明市达到实现消除碘缺乏病目标。目前，全市所有县(市)区保持消除碘缺乏病状态，人群碘营养水平总体保持适宜状态，全市处于持续巩固的状态。

      消除疟疾工作通过省级验收

    经过全市疟疾防治工作者几十年不断的努力，昆明市疟疾发病率持续下降， 2000年以后，昆明市发病率已降至1/10万以下，且无本地感染疟疾病例报告。今年1月，全市消除疟疾各项指标均达到省级消除疟疾考核标准。

    疟疾俗称“打摆子”，是经蚊子叮咬疟疾病人和带虫者而传播的传染病。健康人被携带疟原虫的蚊子叮咬后，经过1到2周的潜伏期，就会发病。典型的症状为先冷、后热，再出汗，发冷时夏天盖了棉被还感觉冷，发热时温度可达40度，并伴有头痛和全身酸痛，几个小时后出一身大汗就退热了。

    不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵形疟。间日疟一般隔天发作一次，恶性疟发热不规则，还可引起脑型疟，如不及时治疗会危及生命。

    疟疾在昆明流行已久。解放初期，昆明市疟疾年发病率在171.4/10万-322/10万，1954年发病率一度达到1092.3/10万，为历史上最高。

    自开展消除疟疾行动以来，昆明市成立了以昆明市卫生计生委牵头的消除疟疾项目工作领导小组，由11个部门联合制定了《昆明市消除疟疾行动计划实施方案》，结合国家基本公共卫生服务要求，昆明市加强建立医疗、防疫、基层共同参与、相互配合的“三位一体”的防控工作模式。每年对全市20000余人次开展三热病人血检，积极落实主动病例侦查工作，加强对流动人口的管理。通过消除疟疾行动计划的实施，疟疾病例流行病学线索调查率、实验室检测率、规范治疗率均达100%，做到了无本地病例发生，无一例病例死亡，达到了消除疟疾标准。（昆明日报 记者张晓莉）

     延伸阅读

    重要的疫苗都免费

    很多家长不太清楚，孩子在上学前该打完哪些疫苗？哪些免费？昆明市第二人民医院儿科主任罗庆华介绍，6大疫苗属于免费疫苗，孩子在6岁前必须接种。

    接种疫苗可以有效保障儿童身体健康，是预防、控制传染病最经济、有效的手段。同时，根据国务院《疫苗流通和预防接种管理条例》等法律法规的规定，适龄儿童如果没有接种禁忌，必须接种国家免疫规划确定的疫苗，也就是第一类疫苗。

     一类免费疫苗共接种23次

    在昆明市第二人民医院儿科，前来接种疫苗的孩子都手持一本预防接种证，上面标注着孩子从出生到6周岁必须接种的疫苗种类和时间，还记录了孩子本身的接种记录。一位妈妈正抱着孩子在接种，记者看到，上面已登记了十多次，孩子妈妈介绍，孩子从出生至今，都根据医生标注的时间定期接种，从未漏过一针。“我们那么会都没听过要打这么多疫苗，都不知道要打到什么时候才结束。”孩子妈妈说。

    罗庆华介绍，每类疫苗都有时间和剂量限制，父母需遵医嘱，带孩子定时接种。孩子出生24小时内就要接种卡介苗，预防儿童结核病，被称为新生儿“出生第一针”，我国1/3左右的人口已感染了结核杆菌，受感染人数超过4亿；脊髓灰质炎疫苗（糖丸），孩子在2、3、4月龄服一剂，4岁时加服一剂，专防脊灰病毒引起的急性传染病，也就是俗称的小儿麻痹症；百白破疫苗，孩子出生后3、4、5月龄各接种1剂，18—24月龄加强免疫1剂，它可同时预防百日咳、白喉、破伤风；白破疫苗，6周岁接种1剂，它是预防白喉与破伤风的联合疫苗； A群流脑疫苗，接种时间为6、9月龄，可预防A群脑膜炎球菌引起的“流行性脑脊髓膜炎”，是一种急性呼吸道传染病，冬春季流行，病死率高，主攻15岁以下儿童；A+C群流脑多糖疫苗，接种时间为3岁、6岁，相比A群流脑疫苗，多预防C群脑膜炎球菌；麻风二联疫苗的接种时间为8月龄接种1剂，预防麻疹、风疹，这两种病都属于急性呼吸道传染病，传染性极强；麻腮风三联疫苗，接种时间为18月龄接种第1剂，6周岁接种第2剂，预防麻疹、风疹、腮腺炎，春季常见，儿童与青少年易感；乙脑减毒活疫苗，接种时间为8、24月龄；甲肝减毒活疫苗，接种时间为18月龄，甲肝是我国最常见急性传染病之一，它是由甲型肝炎病毒引起的一种急性肠道传染病，以上疫苗为孩子6岁前必种的一类疫苗，由政府免费提供。家长有义务带孩子接种疫苗，完成国家规定的免疫程序，才能正常入园。

    按照规定，孩子在一周岁之内接种的次数比较密集，几乎每个月都要接种一次，有的疫苗需要反复接种。一周岁以后，平均每年接种一次，直到6周岁接种完毕，算下来，一共接种23次。

     二类疫苗自愿自费

    二类疫苗属于自费，父母可自行选择，多打并不会有伤害。

    二类疫苗共10多种，分别是B型流感嗜血杆菌疫苗、口服轮状病毒活疫苗、水痘疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、脊髓灰质炎灭活疫苗、乙肝疫苗、甲型肝炎灭活疫苗、A.C.Y.W135群脑膜炎球菌多糖疫苗、冻干A、C群脑膜炎球菌结合疫苗、五联疫苗等。价格参差不齐，有100元以内的，也有200多元的，最贵的近800元。

    要不要给孩子接种二类疫苗?疫苗接种越多就越好吗?面对自愿自费的二类疫苗，不少家长都存在类似的疑惑。

    罗庆华介绍，一类疫苗和二类疫苗都有控制传染病的作用，对人体有益无害，它们的区别在于两点：一是免费和自费的区别，二是二类疫苗是一类疫苗的补充和加强。

    拿五联疫苗来说，具有预防白喉、破伤风、百日咳、脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌引起的进入性感染(如脑膜炎、败血症、蜂窝织炎、关节炎、会厌炎等)的作用，所以有些家长为了避免孩子多挨针，自己少折腾，就一次性注射五联疫苗解决了。

    有些家长认为进口疫苗比国产疫苗安全，这种认识是片面和错误的。在我国，疫苗在获得注册前需经过动物实验和三期临床实验，对其安全性和有效性进行充分验证;我国对各种疫苗的生产质量也有严格的标准，有些标准甚至高于欧洲和美国同类疫苗;所有疫苗在上市使用前均要经过国家相关部门的检测，符合标准后才能上市销售。

    罗庆华建议，有经济实力的家长应该选择给孩子接种某些二类疫苗。

    此外，罗庆华介绍，极个别的受种者由于个体体质等原因可能发生不良反应，但这种几率非常低。广大儿童家长不要因为疫苗可能有一定不良反应而拒绝为孩子接种。这些不良反应大多为一过性的，2-3天可自行恢复。相对来说，比较常见的情况有：孩子接种疫苗后出现38℃以下发热、轻微皮疹等，这种情况一般不需要处理;接种部位出现红、肿、热、痛等，这些局部反应一般都比较轻微，也不需要特别处理，注意不要让宝宝抓挠注射部位，以免引起继发感染。

     链接：

    下列情况的儿童

    不能接种疫苗

    (1)免疫异常：先天性或获得性免疫缺陷、恶性肿瘤等，以及应用皮质固醇、烷化剂、抗代谢药物或放射治疗而免疫功能受到抑制者，一般不能使用活疫苗。(2)急性传染病：如果受种者正患伴有发热或明显全身不适的急性传染病时，应推迟接种。(3)既往接种疫苗后有严重不良反应：需要连续接种的疫苗，如果前1次接种后出现严重反应，则不应继续接种同种疫苗。(4)神经系统疾病患儿：对患有进行性神经系统疾病的儿童，如未控制的癫痫、婴儿痉挛和进行性脑病，不应接种含有百日咳抗原的疫苗。（昆明日报 记者梁东婕）