昆明卫计委健康扶贫在行动 祛除因病致贫返贫穷根
村民带着小孩来看病。记者刘凯达摄
巡诊队为行动不便的老人看病。记者刘凯达摄
●昆明市卫生计生委围绕完善服务体系、加强疾病防控、做优健康服务项目、发挥中医药特色优势、鼓励社会力量参与健康扶贫等方面，制订了《昆明市“两区两县”健康扶贫行动实施方案》，各单位领导带头，干部职工进村入户访真贫、查实情、找贫困、寻困源，与基层干部群众共商帮扶措施。
●到2019年底，通过实施健康扶贫行动，在“两区两县”建立起贫困地区健康扶贫制度，使165970名贫困人口就医费用负担大幅减轻， 35037名因病致贫、返贫问题得到有效解决。
“救护车一响，一年猪白养；住上一次院，三年活白干。”对于很多贫困老百姓而言，这样的情况绝非个例。因病致贫、因病返贫，一直是困扰城乡贫困群众的难题之一。为全面落实中央、省、市扶贫开发工作会议精神，根据全市扶贫攻坚的整体部署，昆明市卫生计生委成立了精准扶贫、精准脱贫领导小组，负责全市的健康扶贫行动落实。
自2015市委市政府下达给昆明市卫生计生委对口帮扶15个村的扶贫任务后，昆明市卫生计生委全面进行摸底排查，核实“因病致贫，因病返贫”人数，围绕完善服务体系、加强疾病防控、做优健康服务项目、发挥中医药特色优势、鼓励社会力量参与健康扶贫等方面，制订了《昆明市“两区两县”健康扶贫行动实施方案》，各单位领导带头，干部职工进村入户访真贫、查实情、找贫困、寻困源，与基层干部群众共商帮扶措施。
市卫生计生委党委副书记、纪委书记赵永勤了解贫困户生活生产情况。
送医下乡。记者刘凯达摄
“六个一批”工程提高服务能力
在实施健康扶贫行动中，昆明市卫生计生委认识到，只有加强卫生人才培养，提升服务能力，充实县乡医疗卫生队伍，才能充分发挥乡镇卫生院作为基层看病就医的枢纽作用，为农村居民提供优质医疗服务。
为此，昆明市卫生计生委实施“六个一批”卫生人才工程，提升基层的服务能力。以公开招考等形式，引进卫生专业技术人才，充实县乡医疗卫生队伍。出台《昆明市关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》，落实提高在岗、离岗乡村医生待遇。紧贴基层实际，选送专业技术人员到上级医院进修、业务培训，培养一批技术骨干和全科医生。
同时，还出台《昆明市2016年三级医院对口帮扶县级医院工作方案》和《昆明市2016年卫生技术人员职称晋升到基层服务工作实施方案》，建立市、县、乡对口帮扶长效机制，上一级医院职称晋升的医师轮流到基层医疗机构开展对口指导帮扶1年以上。积极争取到省财政支持，对县级以上医疗机构中具有中级职称医师到乡镇卫生院工作满2年的，一次性给予2万元的补助。
此外，从公立医院退休人员中，返聘一批专家到县、乡医疗机构坐诊。借助乡村医生订单培养项目平台，每年与云南中医学院、昆明医科大学、昆明学院等院校合作招录20名临床医学专业定向委培生，连续5年培养100名年轻的乡村医生回村卫生室工作。
工作人员入户走访调查农户家中情况。
“四级医疗”网补齐卫生短板
在培养卫生人才的同时，昆明市卫生计生委不断加强市、县、乡、村四级医疗卫生网底建设，补齐“短板”，夯实基层医疗卫生基础，让农村居民实现小病不出乡，大病不出县。
昆明市卫生计生委以公立医院改革为契机，推进县级公立医院综合改革，出台《昆明市县级公立医院综合改革实施方案》。通过更新县级公立医院临床诊疗设备、培植临床重点学科、打造特色专科、组建专家团队、畅通远程会诊系统、拓展诊疗项目，增强医疗业务实力，努力实现“大病不出县”的目标。
强化“两区两县”基层医疗卫生服务体系建设，积极争取中央预算内资金1680万用于168个村卫生室标准化建设，其中：禄劝县60个、东川区33个、寻甸县21个、两区34个。按村卫生室设备配备标准配齐和更新基本诊疗设备，让患“小病”的农村居民就近获得方便、快捷、价廉的检查和治疗。
同时，按照“保基本、强基层、建机制”的要求，进行中心乡镇卫生院提升服务能力建设。从加强乡镇卫生院规范化管理、提升乡镇卫生院人员素质和技术水平、落实乡村医生多渠道补偿政策入手，同时对乡镇卫生院功能定位、药品配备使用管理、健全完善分配制度改革、促进优质资源下沉、能力提升激励机制等方面提出新的举措和要求。
组织开展二级以上医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目工作，切实帮助提高基层医疗机构综合服务水平。清华大学75级有机化工5班爱心人士向乡村医疗机构捐赠价值37万的心电图机、电子血压计等医疗设备。
补齐卫生短板，从根本上解决乡镇卫生院服务能力不足问题，让群众在家门口就能享受到县级医院的医疗保健服务和卫生院低廉的收费，有效解决群众“看病难、看病贵”问题。
“京昆携手”聚力卫生扶贫攻坚
借助京昆医疗协作机遇，昆明市卫生计生委外引力量提升贫困地区卫生服务能力。
昆明市卫生计生委加强与北京市朝阳区卫生计生委、上海肺科医院的沟通协调，请求其帮助“两区两县”实施健康扶贫项目。禄劝县与北京朝阳区卫生计生委签订了为期5年的帮扶协议，每年派出10名医务人员到朝阳区医疗机构进修学习，建立了北京垂杨柳医院帮扶禄劝县人民医院、朝阳区第一中医院帮扶禄劝县中医院和则黑乡卫生院、朝阳区疾控中帮扶禄劝县疾控中心、朝阳区妇幼保健中心帮扶禄劝县妇幼保健中心的帮扶关系。朝阳区卫生计生委组织了专家到禄劝县对乡村医生进行业务培训。
朝阳区卫生计生委每年为东川区县级医院中层干部、乡镇卫生院院长和乡村医生，提供到朝阳区医疗卫生机构免费进修学习15天的机会。目前，东川区卫计局已选派11名医务骨干到清华大学第一附属医院进修学习，正在实施30名乡村医生到朝阳区社区卫生服务中心进修学习计划。朝阳区卫生计生委捐资1000万元给东川区用于购置医疗设备，同时动员了一家企业捐资1000万给东川区用于医疗设备更新。
“对口支援”提升县级医院水平
为进一步提升基层医疗机构人员专业素质，提升县级医院管理水平，昆明市卫生计生委进一步建立健全市级医院帮扶“两区两县”医院的机制，加强城市三级医院对“两县两区”对口支援县级医院工作。
昆明市卫生计生委梳理帮扶需求，制订帮扶计划，明确对口支援关系。根据受援医院需求，制订并签署了对口支援协议，明确了支援目标和任务。昆明市第一人民医院与禄劝县人民医院、东川区人民医院，昆明市延安医院与寻甸县人民医院，市中医医院与禄劝县中医医院建立了对口支援帮扶关系，开展派驻医师、培训骨干、专科帮扶、业务指导等形式的对口帮扶。
各支援医院以帮助受援医院培养医疗人才为重点，以提高受援医院技术水平为关键，三级医院派驻到两区两县的医疗卫生技术人员共67人，下派人员通过参与临床诊疗、教学查房、手术示教、疑难病例讨论等各种形式帮扶基层医护人员提高服务水平，推广适宜技术。协助建立完善医院管理制度，改进管理模式，提升县级医院管理水平。
针对县级医院转诊率最高和欠缺的薄弱临床专科，昆明市卫生计生采取团队帮扶模式，组建市级卫生计生业务培训专家团队，安排省精神病医院、市妇幼保健院、市疾控中心分别承担重性精神病、妇幼保健、疾病预防控制等公共卫生培训项目，轮流到“两区两县”开展业务培训，提升基层人员的业务素质。开展全科医师特岗培训、骨干医师培训、儿科医师培训、农村免费医学订单定向培养，为服务好群众奠定坚实基础。
“建档立卡” 降低因病致贫返贫发生率
为加强精准扶贫，昆明市卫生计生委制订了《昆明市“两区两县”健康扶贫行动实施方案》，在“两区两县”贫困户均等享有城乡居民医保参保和补偿、重大疾病医疗保障、惠民项目、基本公共卫生服务等一系列普惠政策基础上，对“两区两县”贫困户（贫困人口）实行“健康卡”制度，凭“健康卡”实施健康扶贫工程，降低贫困人口因病返贫发生率。
其中，禄劝县对建档立卡贫困户人手发放了一本医疗扶贫专用病历本，凡持有医疗扶贫专用病历本的建档立卡贫困人口在禄劝县所有医疗机构就诊，除正常的享受城乡居民医疗保险减免和民政大病救助外，还免收挂号费、卫生费、空调费、取暖费；救护车接诊费减收50%；治疗费、注射费、换药费、护理费、床位费用减收10%。
昆明市卫生计生委开展农村建档立卡贫困人口因病致贫情况调查，建立信息库，为精准救治打好基础。开展因病致贫人员致病原因流行病学分析调查,实施健康素养提升工程,全面落实12项基本和5项重大公共卫生服务项目，让群众少患病，有针对性地进行预防干预。
同时，组织医务人员到“两区两县”乡镇卫生院、村卫生室，开展“送医、送药”义诊活动。继续对计划生育失独、伤残家庭实施救助，每月分别给予340元、270元的补助。对65岁以上老人，实行免费体检。实施农村群众白内障患者免费手术治疗和农村妇女免费“两癌”筛查。
此外，昆明市卫生计生委还大力推进建立居民健康档案和家庭医生签约服务，让群众在家中即可享受健康服务。同时运用中医药适宜技术，发挥中医药“简、便、廉、验”优势,减轻群众看病就医的经济负担。开展大病调查干预，对白血病、终末期肾病、糖尿病、高血压、高血脂症等5种大病进行干预,降低发病率。
健康扶贫让群众早日脱贫
昆明市卫生计生委在认真总结过去工作经验的基础上，继续发挥市级医疗卫生资源各成员单位优势，在完善医疗硬件的基础上，加强健康知识的宣传普及，让群众少生病，即使生病了也能得到救治。“输血造血”双管齐下祛除因病致贫、返贫穷根，让老百姓脱贫致富。
2016年，全市共完成白内障复明术18619例，完成率620.63%。继续实施贫困尿毒症患者透析救助工作，全市尿毒症透析治疗完成1265例，完成率126.5%，持续抓好血液透析治疗的质量控制和感染管理，确保医疗安全。全市13个乡镇卫生院被评为全国群众满意的乡镇卫生院，禄劝县则黑乡卫生院名列其中。
到2019年底，通过实施健康扶贫行动，在“两区两县”建立起贫困地区健康扶贫制度，使165970名贫困人口就医费用负担大幅减轻， 35037名因病致贫、返贫问题得到有效解决，“两区两县”与其他地区卫生资源配置和人群健康状况差异明显缩小，重大传染病得到有效控制，公共卫生服务达到全国平均水平，实现群众看病就医就诊率90%在辖区内，医疗服务安全可靠，帮助因病致病人群早日脱贫。