易门县探索慢性病“三位一体”管理成效明显

              为有效控制高血压、糖尿病、癌症等慢性非传染性疾病高发态势，易门县卫生局积极探索， “三位一体”的县域慢病防控策略，即“县、乡、村”三级医疗卫生机构之间、“防、医、管”之间、“体系、体制、机制”之间的“三位一体”的慢病防控策略。

              主要做法：一是建立健全组织机构。成立了慢性病管理“三位一体”工作领导小组，下设办公室和专家技术指导组，制定实施方案，对执行情况进行不定期督导检查和绩效评价，定期开展技术培训和技术指导。二是投入专项经费。2013年，国家、省、市、县投入人均30元的经费，在专项经费上给予一定倾斜。三是建立科学管理机制。充分发挥县、乡、村“三位一体”管理职能作用。县卫生局定期指导和评估县乡村三级的慢病管理工作，县疾控中心承担制定县域慢病防控规划；县级医疗机构承担县域居民慢病诊疗服务和危重急症抢救任务，对乡镇卫生院和村卫生室进行培训和指导。建立县级医院与乡镇卫生院之间的双向转诊机制，逐步实现基层首诊、分级医疗。对符合转诊条件的患者，采取首诊医生负责和患者自愿的原则，及时转诊，病情稳定后的患者再转回原基层医疗卫生机构，由三级医务人员按职责进行治疗和随访管理，疾控中心则发挥枢纽和监测机构的作用，做好双向转诊的质量监测，业务督导，实现预防——干预——康复全程服务。四是建立科学分类管理机制。采用门诊就诊、健康咨询及健康体检等，倡导慢性病自我管理，通过健康体检确定慢性病的高危人群，开展筛查，形成社区医生和居民间慢性病的早发现、早干预，起到自检、自律的双向互动作用。五是加强监管和绩效。充分利用信息化平台，实施工作数量和质量的动态监测和评估，提高工作人员的积极性和主观能动性，居民满意度同步明显提升。

              取得的成效：一是公共卫生均等化服务慢性管理得到了加强。自2010年起在全县建立居民健康档案。实行档案电子化管理，通过不断完善，实现区域内医疗就诊、双向转诊、体检、辅助检查等卫生服务信息的互联互通，让居民在接受医疗服务、慢性病管理、免疫接种、保健、健康教育时更加便捷、实惠。二是政府主导的慢病防控初步确立。2013年，易门县成功创建省级慢性病综合防控示范区，初步形成了政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病体制，构建了三级慢性病综合防控管理网络，实现以乡村卫生服务机构为基础，县乡村三级医疗卫生机构功能职责清晰、分工明确、服务联动的慢病防控新模式，充分发挥疾控机构在公共卫生专业管理方面的优势，通过医疗机构参与管理弥补慢性病管理中公共机构及人员诊疗资质及专业不足的问题，既有利于慢性病规范管理质量的提高，也有利于医疗机构业务发展，实现了双赢效应。易门县中医医院总诊疗人次由2011年的56967人增加到2013年的68841人。2013年全县7个乡镇街道卫生院、49个村卫生室全部实现居民健康档案信息化管理，高血压、糖尿病患者管理纳入公共卫生服务重点考核，全县共管理高血压9918人，服药率达81.35%，血压控制满意率达73.66%，规范管理糖尿病2425人，服药率达78.01%，血糖控制满意率达70.48%。