云南启动“互联网+医疗健康” 推动预约诊疗等便民服务

    2月25日至26日，2016年全省卫生计生暨党风廉政建设工作会议在昆明召开。会议指出，我省将扩大乡村医生签约服务试点覆盖面，并逐步扩大分级诊疗试点病种，制定以全科医生为主家庭医生签约服务实施方案。启动“互联网+医疗健康”行动计划，推动预约诊疗、线上支付、在线随访以及检查检验结果在线查询等便民惠民服务。提升100个中心乡镇卫生院服务能力，为3000个村卫生室配置健康一体机。到2020年，新增三级甲等医院13所，全省三级甲等医院达45所。

     2015年成绩

    211家医院全部取消药品加成

    2015年，全省116个县市211家医院全面启动县级公立医院综合改革，全部取消药品加成。395个乡镇卫生院与县级医院实现医疗服务一体化管理。新农合参合人数达3284万人，参合率达98.51%，人均筹资水平提高到470元，住院补偿封顶线提高到不低于12万元，政策范围内住院费用报销比例达到76.49%，实际报销比例达到61.7%。儿童先心病、肺癌等22种重大疾病全面实行即时结报，大病报销比例达到70%以上。为3916.89万城乡居民建立了电子健康档案，儿童免疫报告接种率达99.59%。

     完成白内障复明手术4.35万例

    推进云南省阜外心血管病医院等12个省级重大建设项目，昆医附一院呈贡院区、省中医院滇池院区实现开业。对6所三级医院、2所二级综合医院进行了等级评审。成功处置人感染H5N1、H5N6高致病性禽流感疫情，严防中东呼吸综合征、埃博拉出血热输入。首次承担组建中国政府医疗防疫队，圆满完成赴尼泊尔抗震救灾任务。制定发布8个食品安全地方标准。完成白内障复明手术4.35万例，8609例城乡贫困尿毒症患者获得透析治疗救助。

     “十三五”目标

    远程医疗覆盖70%以上 乡镇卫生院和社区卫生服务中心

    到2020年，全省每千常住人口拥有床位数6张、执业（助理）医师数达到2.5人、注册护士数达到3.14人、公共卫生人员数达到0.83人，每万常住人口拥有全科医生达到2人；建设1-3个国家区域性医学诊疗中心，40个专科达到国家级临床重点专科标准，疑难危重疫病救治能力显著提高；新增三级甲等医院13所，全省三级甲等医院达45所；远程医疗覆盖全省70%以上乡镇卫生院和社区卫生服务中心。

     2016年目标

    扩大乡村医生签约服务试点覆盖面

     2016年，推进县级公立医院综合改革，指导昆明市、玉溪市推进城市公立医院综合改革试点，扩大城市公立医院改革试点范围，加快建立省市级公立医院改革联动机制。继续完善新农合制度，在具备条件的公立医院积极推行DRGs支付方式改革，规范医疗机构服务行为，控制费用不合理增长。

    落实基层医疗卫生机构“拴心留人”政策，扩大乡村医生签约服务试点覆盖面。推进绥江等4个县市全国农村贫困地区预防保健服务体系建设试点工作。推进高值医用耗材阳光采购、乙类大型医用设备以省为单位的集中采购。建立以急（抢）救药品为重点的短缺药品、儿童用药以及定点生产基本药物的供应保障机制，满足基层群众用药需求。

     推动预约诊疗、线上支付

    以高血压、糖尿病等慢性病和常见病、多发病为切入点，逐步扩大分级诊疗试点病种，制定分级诊疗考评办法，有序推进分级诊疗试点工作。制定以全科医生为主家庭医生签约服务实施方案。并运用价格调控、医保支付、便民惠民等措施，转变就医观念，引导基层首诊。今年人均基本公共卫生服务经费提高部分，全部用于全科医生（乡村医生）签约服务，助力分级诊疗。 鼓励公立医疗机构人员到基层、边远地区、医疗资源稀缺地区和社会办医疗机构多点执业。大力发展健康服务业，启动医养结合项目试点，制定具体实施意见，推动发展护理、康复、临终关怀等延伸性服务。

    启动“互联网+医疗健康”行动计划，推动预约诊疗、线上支付、在线随访以及检查检验结果在线查询等便民惠民服务。尽快实现婚育信息异地查询、网上办证，建立出生人口监测和预警机制。此外，实施乡村两级医疗卫生服务机构能力提升工程，提升100个中心乡镇卫生院服务能力，为3000个村卫生室配置健康一体机。

     五华区试点签约服务两年来 3.3万户居民有了家庭医生

    2013年，昆明深化医药卫生体制改革，在部分城区开展基层签约服务试点工作，拟建立社区卫生服务机构。同年，五华区在全区开展了全科医生团队签约服务试点工作，走在全市前列。昨日下午，五华区卫生计生局工作人员接受记者采访时表示，从推进情况看，居民对全科医生团队签约服务反映很好，效果明显。到2015年底，五华区81家社区卫生服务中心一共签约3.3万户居民。

     老人和婴幼儿优先保障

    五华区将辖区社区卫生服务中心、医务人员进行统筹整合，成立了30多支全科医生服务团队，开展居民签约服务工作、全科医生团队签约服务工作，已逐步建立起签约家庭与全科医生及其团队之间长期稳定、连续、可及、普惠的服务关系。“该项工作首先保障辖区内65岁以上老人、0-6岁婴幼儿、孕产妇等重点人群，其他想签约的居民也可以签约。”该工作人员说。

    五华区全科医生服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。全科医生签约服务工作由全科医生服务团队执行，该团队以符合条件的社区卫生服务中心的全科医生为签约医生，社区护士、其他公共卫生人员以及团队服务片区内实行一体化管理的社区卫生服务站、村卫生室的医务人员和乡村医生为团队成员。

     建立工作台账 接受居民监督

    签约前，全科医生团队需要对辖区居民的健康状况精心摸底，建立健康档案。签约时居民以家庭为签约单位，以一位家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。每位居民同期只能选择一个全科医生团队，签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后可续约，也可另选全科医生团队进行签约，如因特殊情况变更全科医生需重新签约。签约后，签约居民在享受国家规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，还可享受以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的个性化服务。

    在具体的服务过程中，签约医生建立签约医生工作台账，接受居民评价监督；根据居民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管理；每年对签约居民进行健康状况评估，制定个性化的健康方案。为保证服务质量，五华区要求签约医生应参加过省级全科医师培训，至少有2年以上的社区卫生工作经验，接受过包括团队服务在内的卫生管理相关培训，参与过团队服务或科室管理等工作，具备一定的团队管理能力。

     正考虑推出定制化服务

    该工作人员说，五华区正在考虑推出定制化服务，根据不同家庭提供不同标准的服务。让医务人员走进社区，了解居民需要哪些服务项目，重点开展这类项目，“由被动接受服务项目模式变为共同参与模式，不再是我们提供什么服务居民就接受什么服务，而是居民需要什么服务我们就提供什么服务。”

    虽然家庭医生便捷、贴心，但开展中也面临一些困难。家庭医生上门为居民建立健康档案，居民的接受度不是很高，有不少居民都持有“有病才就医”的观念，家庭医生要花很长时间讲解疾病预防、健康保健的重要性，才能慢慢与服务居民建立信任。

    记者了解到，由于基层医疗机构设备配置不足，尤其缺乏便携式医疗设备，家庭医生上门服务时，没有便携式检测设备，要请居民到社区卫生服务中心才能做检查。此外，流动人口在签约服务范围内，但因经费拨付不包含流动人口，经费上有些紧张。（云南信息报 记者李婧 ）