全市医疗保障工作暨参保扩面推进会召开 今年将打造15分钟医保经办服务圈

10.02.2023  10:01

来源: 昆明日报   

2月9日,记者从全市医疗保障工作暨参保扩面推进会上获悉,今年昆明市医保部门将持续推进参保扩面工作,多措并举缓解“看病难、看病贵”问题,进一步织密群众医疗保障安全网。

246.  95万人次享受门诊报销

会上通报,2022年昆明基本医疗保险参保人数达585.69万人,全市医保事业取得六个方面的新成效。

制度更加完善健全。在全省率先实施职工医保门诊共济制度,全市246.95万人次享受门诊报销,个人账户绑定授权13.42万人,个人账户共济24.28万人次;新增两类救助人群,新增救助待遇两项,累计住院救助11.04万人次,支付救助资金1.32亿元,最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

待遇水平稳步提升。儿童白血病、儿童先心病等24种重大疾病政策范围内住院费用报销比例达到70%以上;持续推进长期护理保险制度试点,为13921名重度失能参保人减轻经济负担1.74亿元;落实药品、耗材集中带量采购27批,平均降幅53.2%、72.27%,最高降幅达97%。

精细化管理水平持续提升。全市93家二级及以上综合医院纳入DRG(按疾病诊断分组)付费管理;五华区、晋宁区、安宁市和寻甸县有序开展城乡居民医保资金打包付费制度改革,其余县(市)区已出台医共体打包付费方案;对全市1311项医疗服务项目价格进行调整。

基金安全监管更加坚实有效。共处理定点医药机构1069家,暂停医保服务29家,解除医保服务协议4家,追回医保基金7654.87万元,全部追回253家医疗机构涉及的违规费用782.19万元。

服务工作更加有力。确保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,实现农村低收入人口应保尽保,医保待遇全面落实;派驻3名工作人员到中国老挝磨憨—磨丁经济合作区筹建医保经办点,目前已实现磨憨全员参加昆明医疗保险。

医疗保障服务更加便捷高效。构建药品“双通道”管理机制,确定222家定点药店纳入药品“双通道”,提高参保患者用药可及性和便利性;实现普通门诊费用及高血压、糖尿病等门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算,去年昆明市参保人异地就医住院费用直接结算4.17万人次。

努力做到新生儿出生即参保

2023年,全市医保系统将坚持以人民健康为中心,聚焦医保全民参保攻坚、巩固提高基金统筹层次、基金监管安全规范、口腔种植医疗服务收费和耗材价格治理、医保经办管理服务规范化建设“五个专项行动”,推动医保高质量发展;重点将在全市打造15分钟医保经办服务圈,计划以部分县区为试点开展工作,实现群众医保业务就近办、马上办、一次办;持续推进参保扩面工作,在昆出生的新生儿90天内办理参保手续,保障可追溯到出生时所产生的医保范围内医疗费用,并探索把新生儿参保服务办理前移到助产医疗机构,努力做到新生儿出生即参保。

据介绍,去年共有27家各级定点医疗机构上线“信用就医”功能,11万名参保人激活该功能,享受“先看病后付费”。今年“信用就医”将扩展至住院服务场景,积极探索住院免押金模式。此外,全市医保系统将做好新冠病毒感染“乙类乙管”的医疗保障工作,确保快速响应,及时结算;继续深化医保支付方式改革,稳步推进昆明市公立医疗机构医疗服务价格调整,开展好昆明市第二批全省州市联盟药品集采工作,看牢靠、用精准群众的“看病钱”,扩展医保服务、助力产业发展,凝聚招商合力、提升招商质效,促进昆明市大健康产业发展。(记者廖晶蓉报道)