昆明700余家医院下半年将全面监控医保使用

　　医保智能监控系统将于今年下半年安装到昆明市各大医院，这样一来，医生对症下什么药、下多少药、给关系好的病人开后门、多开药这样的现象将百分百被监控起来，做得过分的医院将被停止定点医疗机构资格，市民在这些医院将不能够刷卡看病。智能系统预计今年下半年在全市700余家市医保定点医院将安装运行，这是昨天从昆明市人社局传出的好消息。

　　昆明市人社局信息中心管理部负责人介绍，医保智能监控的对象主要是“医疗行为是否符合国家标准规范”。那么，哪些医疗行为被监控呢？具体如何监控呢？监控的效果和处罚措施都有哪些呢？

　　 看看医保监控系统有啥本领

　　 范围

　　 100%监控无一漏网

　　昆明市人社局信息中心管理部负责人介绍，以往对于医院使用医保基金抽查比例为20%，而现在安装智能监控设备之后，可以达到100%监控，也就是医院的每一个医疗行为都能够由监控系统完成，而且这样的监控是不受人的意志控制的，也就是说，不存在因为人不同意见有分歧而产生判断失误，因为系统本身有一套严格的国家标准规范。

　　“我们建立的医疗知识库里，会录入目前药品厂家、商家和药品的说明书、要点信息，诊疗的项目等内容，结合医生所下的诊断、开的药品就可以判断是不是符合规范。举个简单的例子，比如说患者明明是男人，但是医生给他开的却是女性的诊断项目，一旦出现这样的情况，系统就会锁定患者或医生。另外，如果出现医生给患者开药，明明药品成分差不多，只是名字不同却同时开了两种或三种药，这种情况我们也会监控到并进行人工核查。”昆明市医保中心有关负责人介绍。

　　 监控

　　 病人是否公平享受医保

　　那么，系统都是如何监控的呢？据悉，监控系统中配置有医保知识库跟医疗知识库，可以有效监控医院使用医保基金时，针对不同病人是不是公平公正地给予其享受国家的医保政策，比如，医保政策从来都不允许医院让病人分次住院，这种现象在医院时常出现，医院为了追求效益，腾出床位接纳更多病人，常常将住院了一段时间的病人“赶”出医院，“歇”几天才又让还未痊愈的病人回来住院。类似这样的情况医保政策不允许，可是医院照样可以瞒天过海，现在安装了监控，这样的情况将由医保监控系统里的医保知识库进行识别而判断。

　　 甄别

　　 医生是否正确给病人开药

　　医疗知识库则承担的是甄别医生医师是不是正确地给病人治病，简单来说，儿童的病是不是开了成人的药，明明是男性的病却开了女性用的药，此外，在药品用量上，按照医疗行为标准，一般都开三天的药量给病人，可是如果医生开了不止三天的量给病人，或者明明一次吃三片的药，医生开了六片药，都属于违反了医疗行为标准。这样的行为也能够被监控到。

　　此外，通过系统，全市任何一家“两定机构”每天收诊情况，每个参保人员的就诊情况，购买的药品名称、数量，购药的间隔时间，每日产生费用等刷卡明细全部可实时查询到。