今年昆明将提升参保人待遇水平

来源: 昆明日报   

2月22日，昆明市医疗保障局党组书记、局长闫晓陵一行做客“春城热线”，解答市民关注的异地医保结算、长期护理保险、春城惠民保等热点问题，并透露今年昆明市将进一步提升参保人的待遇水平，预计城镇职工和城乡居民的医疗保险年度最高支付限额将提升1万元至2万元不等。

新增城乡居民医保重大疾病保障

闫晓陵介绍，近年来，昆明市提高了城镇职工和城乡居民的最高支付限额；优化昆明市门诊特殊病、慢性病病种，将城镇职工门诊特殊病、慢性病及城乡居民门诊特殊病，统一整合为昆明市基本医疗保险门诊特殊病、慢性病，包括17种特殊病、25种慢性病；实现了城乡医疗救助市级统筹，通过医疗救助，充分发挥城乡医疗救助托底保障作用，最大限度减轻困难群众医疗支出负担；全力开展长期护理保险试点工作，解决失能人员护理保障需求；助推普惠型商业保险春城惠民保，充分发挥商业保险的补充作用。建立了以覆盖全民的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险为主体，长期护理保险、医疗救助托底和补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障体系。

今年，昆明市将稳步提升参保人待遇水平，将一级及以下医疗机构住院起付标准由每次400元下调为每次200元。提高城镇职工和城乡居民的年度最高支付限额，预计将分别在原来41万元和16.5万元的基础上，上调1万元至2万元不等。新增城乡居民医保重大疾病保障政策，居民医保参保人符合儿童白血病、儿童先心病等24种重大疾病范围的，政策范围内住院费用报销比例达到70%，不足70%部分由居民医保基金补到70%。

同时，将原特殊疾病门诊救助总额5000元调整为与年度重特大疾病医疗救助总额合并计算，最高10万元。为切实解决昆明市救助对象的实际困难，对不在特殊慢性病或特殊疾病门诊病种范围内，但个人年度医疗费用负担较重的，参照特殊疾病门诊给予救助。

门诊共济暂时仅限于省内参保人

群众关注度较高的门诊共济政策落地问题有了好消息。

今年，昆明市将普通门诊费用（包含门诊检查）纳入统筹报销范围。在一个自然年度内，参保人员每次普通门诊就诊，政策范围内费用统筹基金起付标准为：一级及以下定点医疗机构30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元。在职参保人员普通门诊政策范围内费用统筹基金支付比例为：一级及以下定点医疗机构60%，二级定点医疗机构55%，三级定点医疗机构50%。

门诊共济实施后，参保人可用医保个人账户余额，对本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生由个人负担的医疗费用进行支付，以及支付在定点零售药店购买医保规定范围内的药品、医疗器械、医用耗材。可用医保个人账户余额为配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险进行个人缴费，以及参加职工大额医疗费用补助、购买商业健康保险等。

目前，门诊共济还没有实现跨省全国联网，关于亲属使用个人账户也就是参保人经常说的共用个人账户，暂时仅限于省内参保人。但个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身、养生保健消费等超出基本医疗保险保障范围的支出。

结合目前的工作开展情况，相关政策预计在2022年上半年落地实施。

2022年城乡居民医保缴费即将截止

“我的母亲是一名退休职工，今年94岁，3个月前摔断手，目前基本失去生活自理能力，可以申请相应医疗保障待遇吗？”一名市民打进热线咨询医保政策。昆明市医疗保障局负责人向他进行了详细说明，类似情况可以向医保部门申请办理长期护理保险待遇。申请并通过失能等级评定后，老人可获得长期护理保险的保障。

由昆明市医疗保障局牵头的“信用就医”试点工作，入列昆明市2022年十件惠民实事。据介绍，参保人在手机端通过“昆明市医保”公众号中搭载的“信用就医”模块申请签约。签约成功后，1分钟以内可获得最高不超过8000元的专属看病就医信用额度。利用信用额度先看病后付费，离院时由银行垫付相应医疗费用，其间无须重复排队缴费。参保人使用“信用就医”服务后，应在最长免息期59天内向银行还款。

昆明市医疗保障局提醒，2022年昆明市城乡居民基本医疗保险缴费将于2月25日截止，还未缴纳医疗保险费的市民请抓紧时间缴费。2022年度“春城惠民保”参保通道将于3月1日开启，保费仍为每人每年69元，保障将进一步升级。（昆明日报 记者廖晶蓉）