云南省开展美沙酮维持治疗及清洁针具交换工作成效显著
云南省从2004年开始，将美沙酮维持治疗及清洁针具交换工作列入全省防艾的“一办法六工程”来落实。美沙酮维持治疗作为防艾工作的重要内容，在降低吸毒人群HIV新发感染率、萎缩毒品需求、降低违法犯罪行为等做出了重要贡献。于2004年在红河州个旧市正式启动，期间经历了试点阶段、扩展阶段和质量提高三个阶段。截止2016年底，全省已在15个州（市）的77个县（市、区）开设了60个美沙酮门诊和 104个拓展服药点，年在治病人数达19106人，全省门诊平均治疗病人数为318人，超过国家每个门诊200人的指标要求。省级工作组和美沙酮门诊曾先后多次被国艾办评为全国先进工作组、优秀门诊。仅仅在2016年5月召开的全国戒毒药物维持治疗工作会上，全国785个门诊中评选出了37个规范化门诊，我省有9个门诊获此殊荣，占比为24.3%。
一、取得的主要成效
（一）扩大治疗覆盖面，提高治疗病人的依从性
通过“同伴推动社区干预”项目有效地扩大了美沙酮维持治疗覆盖面，2016年通过同伴转介了2008名吸毒人员参加美沙酮维持治疗。
治疗剂量从2006年的人均每日51毫克，增加到2016年的77毫克，为全国最高水平（全国平均为59毫克）。病人的治疗依从性不断加强，治疗保持率从2006年的56.9%，提高到了2016年的81.2%。2016年全省门诊的艾滋病病毒抗体、丙肝病毒抗体和梅毒抗体检测率分别达到全91.2%、90.1%和92.6%，超过全国平均水平。
（二）减少毒品需求
开展美沙酮维持治疗工作10余年来，参加治疗的服药人天数共计为1608702，按吸毒者人均每天使用海洛因0.6克，海洛因的黑市价格为每克370元计算，云南省美沙酮维持治疗10年来共减少海洛因消费16.7吨，至少减少毒资交易61.9亿元人民币。
（三）降低治疗病人中艾滋病病毒新发感染率
国家数据显示（2008年1月1日起开始使用数据直报），我省参加美沙酮维持治疗病人的艾滋病病毒新发感染率从2008年2.46%降低到2016年的0.05%，降幅为98.0%。我省美沙酮维持治疗工作的发展，极大地降低了云南省注射毒品使用者中的新发感染率，为云南省毒品使用人群中的艾滋病防治工作做出了突出的贡献。
（四）减少高危行为，降低违法犯罪行为
我省的美沙酮维持治疗工作在减少毒品使用者的高危险行为、降低与毒品使用相关的违法犯罪行为中起到了十分重要的作用。在德宏州做的科研结果表明，云南省德宏州注射毒品使用者最近一个月注射使用毒品的比例从24.6%下降到2.3%，注射毒品使用者中共用针具比例从98.2%下降到10.9%。毒品使用者社会和家庭功能逐步恢复，与毒品使用相关的违法犯罪行为有了明显的下降，与毒品使用相关的治安案件比例从2005年的62.7%下降到2009年的32.1%，与毒品使用相关的刑事案件比例从2005年的42%下降到2009年的23.6%。
（五）清洁针具交换取得新突破
截至2016年，全省建立了140个清洁针具交换点，较2015年增加11个，针具交换点探索转介服务，取得初步成效，2016年转介了674人参加美沙酮维持治疗，转介率为5.99%。
二、主要做法（一）加强领导，密切协作，组织保障到位
由省卫计委卫生、省公安厅和省食药监局、省司法厅组成云南省社区药物维持治疗工作组，由秘书处完善协调会议和督查制度，各部门各司其责，相互协作、密切配合，履行管理和监督指导职能，促进禁毒和防艾工作齐头并进，实现遏制毒品和艾滋病的“双赢”目标。
（二）增加治疗的可及性
为了让病人能够更加方便的服药，从2006年开始，我省率先在全国开展了流动服药车试点工作，试点设在德宏州瑞丽市，通过流动服药车服务，把药物送到离病人最近的地方，让服药者能够便捷的获得美沙酮维持治疗服务。到2008年，流动服药车增加到了8辆。同年，在全国首家试验性的开诊了3个美沙酮维持治疗拓展服药点，使得病人不用远行到县城，只要在住地的乡镇、村寨就能够得到方便可及的服务。
德宏州、保山市、大理州、文山州、楚雄州、怒江州还根据当地的实际情况作出调整，将美沙酮维持治疗的服药费用纳入到当地的新农合医保中，极大地降低了病人的医疗负担，促进了病人参加治疗的依从性。
（三）以病人为中心、以需求为导向，创新服务新模式，提高治疗依从性
除为病人提供了药物治疗，还为病人提供了社会心理干预等综合性的服务。2016年，省级工作组秘书处在开展大量调研和征询意见的基础上，以病人为中心，以需求为导向，创新服务新模式，制定了《云南省美沙酮口服溶液外带治疗实施方案（试行）》，开发了管理软件和智能外带药箱，试点工作成效明显，外带治疗病人的尿吗啡检测阳性率仅为0.04%，治疗依从性明显提高，云南在全国率先推行美沙酮外带治疗服务在全国引起了强烈的反响，得到了同行的高度认可和评价。
来源：防艾综合处
