云南产妇必看：储存脐带血的那些事儿

    技术人员在对脐带血标本进行分离,检测病菌。约一个半月后,检测报告显示各项指标正常,该脐带血才能入库。文若愚/摄    

    在医院妇产科候诊时,准父母们经常听到这句话。有人不以为然,有人内心却起了波澜,甚至即将临产时都在纠结——脐带血,存还是不存?花几万元的保管费,能不能储存成功?储存成功了,是否真能治疗重大疾病?

    近年来,医学临床实践表明,脐带血造血干细胞确实有很大的治疗潜力。但与此同时,众说纷纭的宣传,也对“脐带血储存”提出了诸多问题。对中国、对昆明的准父母们来说,“脐带血”仍然是个比较陌生的概念。

    存,还是不存?

    尝试 ：在成为一名干细胞库的咨询顾问之前,41岁的向晓芹自己就是干细胞库的储户之一。她相信,这是科学为生命带来的另一种保障。

    妇产科产房门外,干细胞库的工作人员向晓芹已经等待了两个多小时。在她身旁,产妇的家人也在焦急等待,她尝试与对方聊天,放松彼此的情绪。

    夜里11点多,产房里忽然传来一声啼哭,走廊里的安静顿时被打破。很快,新降生的婴儿被抱出产房,送到婴儿室观察。家属沉浸在喜悦中,向晓芹却顾不上,冲着产房大喊:“医生,麻烦你帮我们把脐带血拿出来!”

    作为私立干细胞库的咨询顾问,每几个月,向晓芹就会遇到一次产妇夜间分娩。那时,她会从安宁的家里迅速赶到昆明市区的医院,等待愿意存储脐带血的产妇生产后,第一时间采集脐带血。

    “时间对细胞活性有影响,要尽量早,能早一点就早一点。”按照向晓芹以往的经验,新生儿被抱出产房或手术室后,医生一般会缝合伤口或者是对产妇进行观察。产房里所有医护人员都在忙碌,如果不提醒,由助产师帮助采集的脐带血可能长时间被放置,影响细胞活性。

    在成为一名干细胞库的咨询顾问之前,41岁的向晓芹自己就是干细胞库的储户之一。她相信,这是科学为生命带来的另一种保障。尽管2010年她的儿子出生时,她并没有这么想。

    怀孕后,她一直在犹豫,直到快要生产的时候,她才下定决心,为孩子储存脐带血。期间,她上网查阅了大量资料,了解了国内脐带血库的现状。但网上的说法不一,有成功治愈疾病的案例,也有种种质疑声。

    花2万多元储存22年,这笔费用是一次性付清还是每年分期付?家人提出了疑虑。“分期付吧,少亏一点。”这是向晓芹当时的心态,尽管把储存脐带血看作是为儿子买了一份保险,但她的内心并没有100%认可。

    分娩那天,直到进了产房,向晓芹还没见到来采血的工作人员。晚上7点多,她的丈夫给工作人员打电话:“你再不来,我老婆都要生了!”这令她心生疑惑。于是,她打算每年去查看一次储存情况,然后付一次费用,“这样我才觉得比较恰当”。

    2013年,向晓芹去交储存费,得知她为儿子储存脐带血的干细胞库在云南也建立了分库,并且在招聘员工。于是,她辞去在安宁当幼儿园老师的工作,成为了干细胞库的一名咨询顾问。

    “做这个工作,可以帮到很多人。”向晓芹这样认为。现在,她的任务是,每天在医院的妇产科候诊区,向来做产检的准父母推荐储存脐带血。

    “你听说过脐带血吗?”

    “啊?干什么用的?”

    “储存脐带血,可以治病。由于环境污染各方面的原因,孩子容易患白血病……”向晓芹的工作通常就是以这样的对话开始的。但每每她还未说完,就会遭到打断,比如“我孩子都还没生,你别咒我了”“我们家孩子不会得这种病”“存那么多年,你们垮了怎么办”之类。

    有的人听到“脐带血”这个陌生的概念,会主动去咨询了解;而有的人则坚持不信任的态度,拒绝与她继续交谈。一天下来,向晓芹最多能发出10多本宣传资料。

    选择：脐带血中含有造血干细胞,临床可用于治疗白血病等血液类疾病,以及系统性红斑狼疮等免疫性疾病,且国内外已有成功案例。

    “万一得病了,多一种选择。”

    虽然身边朋友有提出质疑的,但黄颖打定主意,要为女儿储存脐带血。原因很简单——她的儿子快2岁时,她看到一篇关于脐带血的报道。报道中称,发达国家通过保存脐带血来治疗白血病之类的疾病。于是她决定,如果生二胎,就一定要把脐带血保存下来。“万一患了白血病,必须要留这样一根救命稻草。”

    此后,她一直关注着脐带血的相关信息,直到2012年女儿出生。再次怀孕后,到医院做产检时,黄颖向医生咨询了有关脐带血储存方面的问题。医生指了指门外,展架上放着针对孕妇的宣传资料,示意她自己去拿。

    “脐带血,是宝宝带给父母们的一份厚礼。其中含有的干细胞,目前已成功用于多种疾病的治疗,并在健康保健方面显示了巨大的应用潜力。”依照宣传资料上的电话,黄颖联系了干细胞库的工作人员,上门讲解。

    工作人员介绍,脐带血中含有造血干细胞,临床可用于治疗白血病、地中海贫血等血液类疾病,以及硬皮病、系统性红斑狼疮等免疫性疾病,且国内外已有成功临床案例。不仅如此,从胎盘羊膜分离提取出的胎盘亚全能干细胞,还可用于治疗糖尿病、心肌损伤、皮肤烧伤及美容保健等。

    黄颖的父亲患有糖尿病。全家人商量后认为,存了脐带血(包括脐带血造血干细胞、脐带间充质干细胞和胎盘亚全能干细胞),不仅相当于为孩子买了保险,父亲也能够用胎盘亚全能干细胞,来预防糖尿病的并发症,储存后,“可以当一种药来用”。

    2012年底,黄颖的女儿出生5个月后,“黄颖的父亲第一次注射了孙女的胎盘亚全能细胞来治疗糖尿病。黄颖说,从胎盘羊膜分离提取出的胎盘亚全能干细胞,经技术人员在体外扩增培养几周,可静脉注射到体内,如此循环,可不断使用。

    每年,黄颖都会提前一周与工作人员联系,到干细胞库内提取种子细胞。细胞培养到一定数量后,制成干细胞注射液,24小时内送到医院,请医生帮忙,以静脉注射的方式,注射到父亲体内。用了这几年,她对父亲的病情有了直观的感受——父亲的老年斑不见了,腿也变粗了。

    糖尿病会引起心血管等组织的病变,同时让患者体重减轻。使用了胎盘亚全能干细胞后,黄颖父亲的糖尿病并发症引起的症状有所改善。虽然她从医生那里了解到,使用胎盘亚全能干细胞对糖尿病进行辅助治疗,目前尚处于临床试验阶段,但她认为“单纯输入血液进体内,应该是无害的”。

    在黄颖为女儿储存脐带血的中源协和(云南)细胞资源库,其总经理刘杰也明确表示:目前,使用脐血造血干细胞治疗白血病、地中海贫血等血液疾病,已成为国内外认可的医疗技术;但使用脐带间充质干细胞、胎盘亚全能干细胞治疗疾病,目前仍存在较大争议。

    保存：当完成了一系列的严格检测,脐带血才能够入库,进入-196℃的液氮储存箱保存。所有酶被抑制,但细胞的生命活动不会停止。

    脐带、胎盘储存,目前尚无国家标准。干细胞库是否能够保存成功?这仍是准父母们担心的问题。

    就国内私立的干细胞库而言,脐带血可储存的干细胞共有3项:脐血造血干细胞、脐带间充质干细胞、胎盘亚全能干细胞,其中每一项的储存费用都在2万元以上,储存时间为22年。在房贷、车贷以及抚养孩子的压力之下,家长们不得不考虑,花的这些钱是否值得,储存是否有效。

    根据我国规定,脐带血必须储存在合法的、具备资质的脐血库才能得到权益保障。截至目前,我国由卫生部批准设置的脐带血库为北京、天津、上海、广东、四川、山东、浙江7家脐带血库。同时,卫生部还规定,每个省(直辖市)只能建立一家脐血库。

    就云南而言,作为中源协和(天津)干细胞库的分库之一,中源协和(云南)细胞资源库是云南的唯一一家实体干细胞库,于2011年12月19日获得昆明市卫生局批准,同时使用的是天津干细胞总库经国家卫生和计划生育委员会的批准、并通过执业验收获得的《血站执业许可证》,以开展脐带血的采供业务。

    决定储存脐带血的产妇,在进入产房时,干细胞库工作人员会将写有姓名且配备保护液的采血带、营养液、器皿等采集工具递给医生,一同带入产房。待新生儿娩出、剪断脐带后,利用胎盘还未娩出母体的几分钟,采集脐带和胎盘中的血液,进入经灭菌处理的器皿妥善保存。之后,器皿被放入盛有冰袋的运输箱,在48小时内,由采运车运往细胞资源库储存。

    到达细胞资源库后,被采集的脐带血将进入实验室,经过不同设备进行程控降温,逐渐将细胞温度降低到-80℃,待细胞适应了该阶段的温度,便可放入-196℃的液氮储存箱中冻存。这个过程大约需要四至五个小时,是为了避免温度突然猛降对细胞造成损伤。

    每一份采集的样本,都要经过技术人员的脐带血标本分离,对病菌进行检测。约一个半月后,检测报告显示各项指标正常,这份脐带血才能够入库,进入-196℃的液氮储存箱保存。在这种条件下,所有酶被抑制,但细胞的生命活动不会停止。刘杰称,这种储存方式相当于“冰山下的种子”。

    那么,储存的年限到底有多久,需要使用时是否会丧失其活性,导致无效?这成为了脐带血储存的另一个争议点。

    “去年,中源协和(天津)干细胞库提供了2份深低温保存13年的脐带血,分别与急性淋巴细胞白血病、非霍奇金淋巴瘤患者配型成功,复苏后的细胞活性分别达到96%和90%,并且细胞数、细菌、病毒检测均达到临床要求。”刘杰引用成功案例,证明液氮深低温储存的可靠性。

    治疗：国内脐带血移植有不少成功的案例。而脐带血储存的更大意义,在于公共捐赠。

    即便经过细菌、病毒检测合格的脐带血能够储存成功,那么,脐带血中提取的几十毫升血液在治疗时是否够用?另外,它能否进行自体移植?这些,也是准父母们要考虑的问题。

    中源协和(云南)细胞资源库的技术人员介绍,脐带血采集量通常为90毫升以上,不足量的,或是在胎儿分娩时被污染的脐带血,一般不进行储存。那么,90毫升以上的量,在进行造血干细胞移植时是否够用?

    “按照我们造血干细胞采集最低入库标准,采集的脐带血中至少需含有2亿个带核细胞,足够体重30公斤的人使用。不同母体分娩出的脐带与胎盘,从中采集的脐带血量有所不同,其中所含有的带核细胞数目因人而异,有的带核细胞数目可能更多。”中源协和(云南)细胞资源库主任何勇介绍。

    国内脐带血移植有不少成功的案例。2009年,重庆新桥医院一名急性非淋巴细胞白血病患者,使用刚出生儿子的脐带血,加上其父亲的骨髓进行移植。作为我国第一例母子间脐血移植的案例,这表示,脐带血中所含的造血干细胞数目,虽然无法达到成人治疗所需的量,但能够为成人治疗提供一部分造血干细胞。

    1997年,一名14个月大的巴西女童,用自体脐带血成功治愈了神经母细胞瘤,成为世界首例自体脐血移植成功病例。2009年,北京儿童医院,一位小患者使用自己的脐带血治疗神经母细胞瘤,成为中国第一例使用自体脐带血治疗成功的病例。

    但是,在白血病的治疗上,自体移植能否成功仍然存在争议。目前的研究表明,白血病的病因与病毒、化学污染、电离辐射、遗传等多种因素相关,还无法查明患者由哪一类原因导致发病。有医学专家表示,白血病是在多种因素的作用下导致的,也不排除遗传因素。若是遗传诱因患上的白血病,使用自体的脐带血,本身是无效的。

    脐带血储存的更大意义,在于公共捐赠。自2010年中源协和(云南)细胞资源库建库至今,该细胞库存储脐带血的份数,由0增至15000多份。其中,自体储存的干细胞有1万多份,产妇无偿捐赠给公共库的有1000多份;而该干细胞库的建库容量为10万人份。

    “2010年,我们每月收到的脐带血为几十份,后来每月上百份。现在面向云南,平均每月收到约200份。”刘杰说,据该细胞库今年的统计,在分娩的产妇中,仅有千分之三的产妇进行脐带血储存。至于公共库中储存的干细胞,接受对外HLA分型配对,如配型成功,收取一定保存费用后,患者就可使用。但就目前的情况来看,公共库中的1000多份脐带血,主要还是用于科研与临床试验。(记者 付静萍)