临沧市县级公立医院改革试点初见成效
2012年以来，临沧市先后在云县、耿马、凤庆、双江县开展县级公立医院综合改革试点工作，2014年4月份，四个县同时被国家卫计委确定为全国第二批700个县级公立医院综合改革试点县。自开展改革以来，四个县紧紧围绕“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，通过实行药品零差率销售、调整医疗服务价格、强化医院能力建设、便民惠民等改革措施，统筹推进县级公立医院管理体制、运行机制、财政补偿、编制管理、人事分配等综合改革，取得了初步成效。
一是改革管理体制，卫生资源配置更加合理。制定了《区域卫生规划》和《医疗机构设置规划》，合理确定县域内医疗卫生机构的数量、布局、功能、规模和标准，进一步明确了县级公立医院的功能定位。积极开展县、乡、村医疗服务一体化的管理模式，充分发挥县级公立医院人才、技术和管理优势，通过开展临床教学、专家带教、下派人员查房、手术示教、疑难病例讨论、巡回医疗、对口支援等多种方式，使一般常见病、慢性病、康复等患者留在基层医疗卫生机构就诊。2014年1至8月，全市27个托管乡镇卫生院医疗收入达2378.17万元，同比增长667.46万元。完成门诊诊疗288108人次，比去年同期提高41.67%，收住住院病人5392人次，同比增加171.83%。在方便群众就近就医的同时，有效减轻了群众的医药费用负担，“基层首诊、分级医疗、急慢分治、双向转诊”的诊疗服务模式初步建立。
二是改革补偿机制，医院公益性质更加显现。各试点医院全部取消药品加成，实行药品零差率销售，由此减少的合理性收入，通过增加政府投入、调整医疗服务价格和医院加强内部管理控制运行成本等途径给予以补偿，公立医院的补偿由过去的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。按照“总量控制、结构调整”和“三降一升”的原则，降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高值医用耗材价格，提高体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术等项目价格，使医疗机构通过提供优质服务获得合理补偿。2012年12月至2014年9月，四个改革县取消药品加成共让利患者达1751.25万元。“三无”病人的救治费用从2013年起按实际发生额年终由县财政补助，聘用编外人员的工资待遇，由县财政每年按70万元的标准纳入县级财政预算拨付，取消药品加成对医院造成的损失部份由县级财政承担20%。政府办医职责得到有效落实，医院的公益性质更加显现。
三是改革医院内部运行机制，医疗费用的不合理增长得到控制。四个改革县在全面推行总额预付、按病种、按床日等付费方式改革的基础上，进一步完善门诊总额预付制和住院床日包干制。积极开展临床路径管理，管理病种数达52种；加大国家基本药物的使用力度，四个改革县基药使用率平均达48.83%；采取有力措施控制县级公立医院的抗生素使用率，住院患者使用率均不超过60%，门诊患者使用率不超过20%，急诊患者使用率不超过40%。药品通过“云南省药品网上集中采购平台”进行网上采购，高值医用耗材统一由市卫生局组织招标采购的中标商配送，减少和规范流通环节，降低配送成本，医药费用的不合理增长得到有效控制。
四是改革医院人事分配制度，医务人员的积极性得到充分调动。各试点县根据县级公立医院功能、工作量和现有人员编制使用情况等，科学合理核定人员编制，2013年以来，共新增人员编制144名。全面推行全员聘用制和岗位管理，坚持“因事设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理”的人事管理方式，完成了中层管理岗位竞聘，实现了全员合同管理，建立起了能进能出、能上能下的用人机制。通过全员竞聘上岗，一批年轻的学科带头人、业务骨干走上了管理岗位，为医院可持续发展夯实了基础。结合医院实际，制定了医院绩效考核机制，明确了收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献的人员倾斜，严禁将医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩，医务人员价值得到充分体现，工作积极性得到有效调动，参与医院管理意识和责任心明显增强，归属感、幸福感进一步提升。通过健全科学的绩效考核机制，医务人员的收入较改革前增长近46.33%，服务意识和服务质量得到明显提升。
五是加强医院能力建设，医疗服务技术水平不断提高。全面加强县级公立医院重点专科建设，凤庆县人民医院妇产科、护理，云县人民医院妇产科和双江县人民医院妇产科被省卫生厅评为省级临床重点专科建设项目。深入开展医院等级评审工作，不断健全医疗质量管理组织，落实各项医院管理制度，规范临床检查、诊断、治疗、药物使用等行为，四个改革县人民医院和云县、凤庆、双江县中医医院被评为二级甲等医院，医疗服务水平得到大幅提升。大力实施基层中医药能力提升工程，努力为基层老百姓提供简、便、验、廉的中医药服务。吸引高中级技术人才、学科带头人到县级公立医院就业，2013年以来，共引进医学本科生76名，同时加强对在职医务人员的培训，共选派了137名业务骨干到上海、广州、昆明、大理等地三甲医院进修学习，业务技术水平得到不断提升。
六是大力实施便民惠民措施，群众就医体验不断改善。
进一步优化了医疗流程，大力推行预约诊疗、先诊疗后结算、门（急）诊病历一本通、晚间门诊、假日门诊等弹性工作制度，积极开展志愿者医院服务，努力缩短病人等候时间。深入开展优质护理服务，全市有36个病区（房）被确定为优质护理服务病区（房），覆盖率达76.87%。不断建全和完善医疗纠纷第三方调解机制和患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，努力构建和谐的医患关系。
通过改革，各级政府管理医院的责任进一步落实，县级公立医院的管理体制、运行机制和绩效分配制度更加健全，医院服务水平、服务能力和县域内就诊率明显提高，初步实现了小病不出村，大病不出乡，疑难重病不出县的改革目标。2014年1—9月，四个试点县改革医院共完成门诊诊疗798090人次，同比上升11%，住院治疗54181人次，同比上升16%，医疗收入3.3亿元，同比增28%，药品收入8860.7万元，药占比32%，比改革前（2012年）降低23%，县域内就诊率达到81%，较2012年提高6%，患者满意度从改革前的90%提高到95%。