眼底检查能查出什么

    平日体检时，眼科检查几乎是每个人的必检项目。除了查视力、测色盲，在一间暗室里，医生还用手中带灯的仪器——直接检眼镜查看每只眼睛的眼底。这种检查能看到些什么？什么疾病与之有关？且看专家解读体检中的眼底检查。

     体检筛查：可检出致盲性眼病

    人的眼睛就像一台照相机，前面的角膜和晶状体是镜头，瞳孔和虹膜是调节光线的光圈，而视网膜就是底片，是成像的关键部位。眼底检查主要査的就是视网膜。

    北京大学第三医院眼科副主任医师陈慧瑾告诉记者，眼底有非常重要的结构，包括视神经、视网膜、视网膜动静脉血管、黄斑（视物中心）等。通过检查眼底，医生可以发现各种眼科疾病，如视神经病变、视网膜病变、视网膜血管病变、黄斑病变等；以及心脑血管、内分泌等其他系统疾病，如高血压动脉硬化、糖尿病视网膜病变、肾病、血液病、颅脑疾病等等。

    “如果体检者的瞳孔不是特别小，也没有白内障等屈光间质混浊的问题，在不散瞳的情况下，眼科医生借助直接检眼镜可以看到后极部的眼底，即中央部位视网膜的情况。”陈慧瑾说，对视觉最重要的黄斑和视盘（视神经乳头）就位于这个位置。

    在未散瞳的情况下，通过直接检眼镜检查，可以筛查出的眼底疾病主要是黄斑部疾病（以黄斑变性为主）和青光眼。这两种病和白内障是世界卫生组织认定的三大主要致盲性眼病。在体检中，医生一旦发现异常，怀疑有某种疾病时，往往还需要做进一步的检查才能确定诊断。为了能更好地看清整个眼底的情况，检查之前要先散瞳，散瞳后医生可以观察到更加清晰、更大范围的眼底情况。

    “另外一些容易致盲的疾病，如糖尿病视网膜病变，目前在我国发病率也很高。由于病变早期往往局限在眼底的中周部，对视力影响小，患者自身常常没有自觉症状，也导致很多患者一直到病变晚期，出现明显视力受损后才来医院检查，此时往往错过了最佳治疗时期。”陈慧瑾强调，糖尿病患者一旦确诊之后即使没有感觉视力受损，每年定期接受眼底检查也是至关重要。未经散瞳的眼底检查有时难以发现早期的糖尿病眼底改变，所以对于糖尿病患者推荐散瞳后进行眼底检查。

     青光眼：多数需终身用药

    陈慧瑾介绍说，眼底的视盘正常情况下有一个生理凹陷（视杯），视杯与视盘的直径比值就是杯盘比。正常人的“杯盘比”通常不超过0.5。而青光眼的患者由于长期高眼压压迫导致通过视盘的神经纤维萎缩，可能表现出杯盘比增大。但也不是杯盘比大的人就一定是青光眼，医生遇到这种情况会建议进一步做青光眼相关检查，包括测眼压和视野。

    正常人的眼压是10~21毫米汞柱，但跟血压一样，眼压也有昼夜波动。影响眼压的因素有很多，正常人一天当中眼压波动可在2~3毫米汞柱。若发现眼压稍微升高不要过于紧张，要先排除某些影响因素，如是不是仪器误差，测量时是不是用力眨眼了，或者是不是角膜偏厚等等。所以，眼压高也并不意味着患上了青光眼。

    原发性青光眼多见于中年以上人群，青年人亦可发生，是一种终身性疾病。青光眼最可怕之处在于疾病的隐匿性，以及视力视野损害后不能恢复。陈慧瑾指出，一般来说，这种眼病是不能被治愈的，但能被控制。患者一旦确诊为青光眼，就需要终身监测、控制眼压，从而保护视神经，防止视功能损害。但患者也不必因此悲观失望，只要做到充分重视和坚持长期治疗，完全可以将青光眼的损害降到最低。

    在青光眼的各种治疗方法中，药物治疗占有重要地位，陪伴患者终身。临床上，原发性青光眼主要分为开角型青光眼和闭角型青光眼。陈慧瑾强调，很多原发性青光眼的患者都需要终身使用抗青光眼药物。对于原发性开角型青光眼患者，如果药物控制满意，甚至可以一直不用手术治疗。原发性急性闭角型青光眼的首选治疗虽然是手术，但手术后随着时间的延长，如果患者又出现眼压升高，此时就可以选择药物降压治疗。

     黄斑变性：恰当治疗要及时

    与青光眼不同，年龄相关性黄斑变性则主要见于45岁以上人群，它是由于年龄的增长，黄斑部视网膜和脉络膜发生退行性病变，引起视力损害，又称为“老年黄斑变性（AMD）”。随着人口老龄化的加快以及人们对AMD认识的加深，近些年来中国城市人口的AMD发病率呈上升趋势。我国50岁以上人群中大约每6人就有1人患有老年黄斑变性，患者总数接近4000万。

    北京大学人民医院眼科主任医师钱彤介绍说，眼底中心的黄斑是人视觉最关键的部位，它的视觉功能占整个眼球的70%~80%。光觉、色觉、形觉是黄斑的三大功能，其中光觉感知物体的光亮，色觉感知缤纷的色彩，形觉感知立体的世界。因此，当黄斑发生病变时，患者的主要症状除了视力下降，还有视野中心出现暗点，色彩对比敏感度下降以及视物变形。

    老年黄斑变性分为干性和湿性两种。钱彤介绍，数据显示，50岁以上人群平均AMD患病率为15.5%，其中干性AMD占81.1%，湿性AMD占11.9%。

    1.干性AMD：分为早、中、晚三期，到晚期时可致患者几乎失明。而恰当的治疗可以延缓眼底病变的进展，降低中期AMD向晚期发展的危险。在治疗上，早期干性AMD可以只定期复查，不必用药；中期干性AMD除定期复查，还可以给予抗氧化维生素和矿物质补充剂治疗；晚期干性AMD如果是单眼，也可以给予抗氧化维生素和矿物质补充剂治疗，目的是延缓另外一只眼睛的进展；而双眼都到晚期时，则基本上没有更好的治疗方法。除了向晚期进展，视力逐渐下降，干性AMD还可以转变为“湿性老年黄斑变性”，导致视力的快速丧失。

    钱彤说，由于抗氧化性维生素C和维生素E、类胡萝卜素、叶黄素/玉米黄素和锌水平偏低是引起AMD的危险因素，因此给予这些抗氧化维生素和矿物质补充剂治疗，对于干性AMD患者来说是有效的。

    2.湿性AMD：又叫新生血管性AMD，就是黄斑部位的视网膜下生长出病理性血管，这些血管脆弱并容易渗漏出血。湿性AMD如果不加以干预，患者很快就会致盲。老年人可通过阿姆斯勒（Amsler）表在家进行快速自查。如果看到的表格发暗、发黑、直线变曲线了，可能提示黄斑的功能受损，要及时前往医院进行进一步检查。

    由于病情发展快，湿性AMD的治疗越早越好，应在视力刚刚出现损伤或初诊发现可治疗的病灶后，即开始治疗。湿性AMD的治疗方法有热激光光凝法、经瞳孔温热疗法、光动力疗法、抗新生血管药物治疗以及手术治疗。“近些年出现的抗新生血管治疗使湿性AMD患者的视力提高成为可能，具有里程碑意义。”钱彤说，湿性AMD患者眼内血管内皮细胞生长因子（VEGF）水平异常增高，促使新生血管生长。而抗新生血管治疗能够直接阻断VEGF的作用，减少血管渗漏和血管新生，而不损伤正常视网膜组织，适合治疗黄斑中心凹下及黄斑中心凹旁的病变。这种治疗可以帮助绝大多数患者维持视力，很多患者的视力还可提高。不过，抗VEGF治疗的局限性在于需要多次治疗，存在眼球内注射的潜在风险，并且价格昂贵。

    总之，老年黄斑变性是可以治疗的疾病。对干性AMD，恰当的治疗可延缓眼底病变的进展，降低向晚期发展的危险，延缓视力恶化；对湿性AMD，及时、恰当的治疗可改善眼底病变，维持、甚至提高视力。