各界共同剖析分级诊疗 建议提高基层医卫人员薪酬

　　昨天（12月3日）上午的第76届全国药品交易会上，深度剖析当前基层医疗卫生事业发展的“2016年分级诊疗昆明论坛”备受瞩目。全国各地卫生计生行政部门和医药卫生行业的领导、专家以及各级各类医疗卫生机构的负责人和关注医药卫生事业改革发展的社会各界人士一起，探讨进一步加快推进建立完善分级诊疗制度，有效提升基层服务能力，缓解群众“看病难”和促进“强基层、建机制、保基本”的路径。

　　试点

　　463名医师选择到基层多点执业

　　论坛中，云南省卫生计生委副巡视员念娥美从四个方面解析了“推进分级诊疗制度建设，提升基层医疗服务能力”。念娥美介绍，目前，云南省的分级诊疗制度建设和试点工作有序推进，取得了初步成效。

　　2016年2月5日，省政府印发了《云南省人民政府办公厅关于建立完善分级诊疗制度的实施意见》（云政办发（2016）15号），确定了云南省推进分级诊疗制度的总体思路、工作目标、基本原则、措施和组织保障，并明确了2017年将在全省全面推开分级诊疗工作，到2020年基本形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的分级诊疗模式。

　　按照分级诊疗慢性病先行的原则，云南确定了以高血压、糖尿病为切入点开展分级诊疗试点工作。医疗机构间转诊协作联系基本建立，基层首诊、双向转诊工作已经开展。仅今年上半年，昆明市级医院接收首诊医院转诊病人1403人，向下转诊病人1149人；县级医院向上转诊病人2614人，向基层医疗机构转诊病人197人。

　　今年8月，国家正式发文，确定了昆明市、曲靖市、玉溪市、楚雄州、红河州、普洱市、大理州、保山市等8个州市为国家分级诊疗试点城市开展分级诊疗试点工作。作为国家公立医院改革试点城市的昆明市和玉溪市率先开展了分级诊疗试点工作，其余6个试点州、市均已制定了分级诊疗工作实施方案。

　　昆明市制定下发了分级诊疗和双向转诊制度实施方案研究，拟定了《医疗机构设置规划（2016-2020）》，严格控制市级公立医院的数量和规模，重点扶持社区医疗、康复、老年病、精神病、心脑血管病等医疗机构建设。

　　2016年，昆明实施了三级医院医师对口支援帮扶县级医院，并成立了“昆明市基层卫生人员培训中心”，提升基层卫生人员技术水平。在全市412个城市社区卫生服务机构都开展了全科医生签约服务，共签约服务14.6万户。各级医院选择到基层多点执业的医师达463名，建立第三方公共检查检验平台，批准设立了6个独立的医学检验、病理诊断、医学影橡机构。

　　困难

　　收入低 基层卫技人员流失严重

　　“我们一直在实施的对口支援、特岗医生、三级医疗机构医务人员晋升高级职称需下派基层锻炼等政策，引导优质医疗资源下沉，但多为权宜之计。”念娥美表示，在当前云南省的分级诊疗制度建立完善和推进过程中，也客观存在着一些急需破解的瓶颈问题。

　　从全省现状来看，基层服务能力不容乐观。以昆明市为例，昆明地区总诊疗人次在不断增长，但基层医疗机构诊疗量逐年下降。目前，云南省卫生资源分布不均衡，优质资源城乡配置倒挂现象突出。此外，与全国相比，云南省村卫生室占比较全国平均水平低，公立医疗机构床位数占比比全国平均水平低。人员方面，全省基层医疗卫生机构人员总数93401人，仅占全省总数的33%。与全国相比，我省基层医疗卫生机构人员中卫技人员的占比低于全国平均水平6个百分点。

　　为解决人手不足问题，基层医疗卫生机构不得不大量使用临时聘用人员，如全省乡镇卫生院编外临聘人员达13502名，约占在岗总数的35%。临时聘用人员素质普遍偏低，加之待遇低、缺乏认同感与归宿感，责任意识不强，医疗风险加大。另一方面，基层优秀的卫技人员由于虹吸效应，流失严重。

　　另外，基层卫生人员收入明显低于城市。据抽样调查显示，县级以上城市二、三级医疗机构人均收入分别是乡镇卫生院和村卫生人均收入的2.1倍和3.4倍，城市社区卫生服务机构人均收入也是乡镇卫生院的1.4倍。薪酬待遇低难以吸引优秀的医务人员到基层工作。

　　措施

　　将以论坛为契机加强各方协作

　　针对当前存在的问题，云南省除了目前正在实施的县乡村一体化管理、城市农村对口帮扶、基层医疗卫生人才培养、提升基层能力建设等工作外，还针对落实基层医疗卫生人员待遇、解决乡村医生养老、创新基层医疗卫生机构编制管理、调整医疗服务价格、调整药品政策、加大对基层医疗卫生机构投入等方面实施进一步推进工作。

　　近期，云南将出台《中共云南省委云南省人民政府关于进一步加快医疗卫生事业改革发展的决定》和《“健康云南2030”规划纲要》。下一步，卫生计生部门将发挥牵头作用，协调发改、财政、人社、编办、医保、物价、民政、食药等多部门，研究制定适合云南省实际的政策措施，努力盘活基层医疗机构人员编制，实施提升基层临床能力“一揽子工程”，推进医疗服务价格、医保政策、药品政策调整，提高基层医疗卫生机构人员薪酬待遇，充分调动基层医疗卫生机构主动提高临床技术、拓宽业务、收治患者的积极性。

　　“我们将以此次‘分级诊疗昆明论坛’为契机，进一步加强部门和单位以及社会协作，继续加大基层医疗卫生服务体系建设力度。”念娥美表示，云南还将采取有力措施推进县乡村一体化管理加强基层医疗机构人才队伍建设，加大信息化建设步伐，发展远程医疗加强全省基层医疗卫生机构管理，切实改变我省基层医疗卫生机构临床管理薄弱的现状，不断提升基层医疗卫生服务机构的服务水平，使之在分级诊疗中发挥能托底、接得住的重要作用。

　　云南基层服务能力现状

　　诊疗人次

　　2012年-2014年，昆明总诊疗人次从4025.8万人次增长至4371.3万人次，增长8.6%。

　　基层机构诊疗量

　　从2012年来基本保持不变（每年约1720万人次），占总诊疗人次的比例从2012年的42.6%逐年下降至2014年的39.3%。

　　卫生资源

　　全省30%的城镇人口享有70%的卫生资源，最优质的卫生资源集中在昆明、曲靖、玉溪几个少数中心城市，县、乡、村三级卫生资源总体不足。

　　村卫生室

　　与全国相比，云南省村卫生室占比较全国平均水平低29.1个百分点。

　　床位

　　全省公立医疗机构床位数占比79.7%，每千人床位数4.77张，比全国平均水平低12.2个百分点。其中每千农业人口乡镇卫生院床位数仅1.32张，比全省平均水平低65个百分点。

　　卫技人员

　　全省基层医疗卫生机构人员总数93401人，仅占全省总数的33%，而卫技人员只有52185人，占全省总数18.5%，每千人口基层卫生技术人员数只有1.11人，仅为全省平均水平的1/3。与全国平均水平相比，云南省基层医疗卫生机构人员中卫技人员的占比低于全国平均6个百分点，每千人口基层卫生技术人员数低过全国平均水平32.5个百分点，在全国处于较低水平。

　　★专家解读分级诊疗

　　市卫计委医管处处长曾子怡：

　　多渠道促进优质资源向基层流动

　　昆明市目前正在推广重点架构分级诊疗的就医秩序和利于转诊的畅通渠道，从城区推进医联体建设为核心，并在县区推进县乡村一体化管理为重点的体系建设。这样是为了畅通分级诊疗转诊做机制和渠道，同时在推进分级诊疗当中，把强基层作为重要的一项工作在重点推进。把工作重点放在基层医疗机构，通过开展城乡对口支援，职业医师进社区，以及基层全科医师的培训培养等多种渠道，还有医师多点执业和执业医师服务社区等举措促进优质的医疗资源向基层流动，扶持基层快速提升服务能力。

　　昆明医科大学前校长姜润生：

　　分级诊疗将推动大健康的建设

　　分级诊疗、大健康以及健康战略的实施应该是相辅相成的。现在所要解决的医疗资源整体不均、太集中的问题，同时要解决民众看病难看病贵和就近就医的问题。应该说，分级诊疗将会很好地推动整个大健康的建设。通过分级诊疗会必然强化基层医疗卫生服务的能力和水平，更多地发展基层医疗的康复、保健、健康教育和疾病控制的作用。实际上大健康的工作很多是基层来完成的，通过基层医疗水平的提高，促进整体健康水平的提高。