七旬老人主动脉撕裂 8小时“搏命手术”主动脉血管全换成人造

胸口一阵剧烈的疼痛袭来，主动脉血管的忽然撕裂让74岁的张奶奶命悬一线。医生说，张奶奶是“幸运儿”，这种叫做主动脉夹层的疾病比癌症还可怕。发病24小时内，有50%的患者都会死亡。在保持了同一个姿势侧卧10多天后，张奶奶病情终于稳定，等来了手术时机，并于近日在昆明市延安医院心脏大血管外科完成了手术。

命悬一线

70岁老人心脏主动脉撕裂

“还好那天我们都在家。”老人的女儿邓女士告诉记者，因为自己在外地工作，平时老人都是一个人在家。“发病那天正好是周末，我和小孩回去看她，她从椅子上站起来，就说胸口揪着疼，然后就开始往下瘫。”邓女士意识到情况紧急，一路打着双闪灯，把老人送到了延安医院。

“在急诊一检查，就发现主动脉充血、有钙化点，胸腔里都是积液。”邓女士说，老人入院后就被诊断为主动脉夹层，人一直处于昏迷状态，随后还开始浮肿。因为老人已经74岁，无论心脏还是血管都很脆弱，同时还患有糖尿病、高血压。只有将这些病情稳定下来，才有条件进行手术。

“不能吃东西，不能翻身，想下地也不敢给她动。”邓女士说，在等待手术的这十几天里，只能一直保持侧卧的姿势。那怕一个下蹲，一个咳嗽，都有可能把最后一层血管冲破。入院后第17天，昆明市延安医院心脏大血管外科主任李亚雄为老人进行了手术。

来势汹汹

发病24小时内50%病人死亡

李亚雄介绍，正常的血管分内膜、中膜、外膜三层，内膜破裂之后，血进入中层，中层是内膜和外膜的连接层，非常疏松，内膜一破掉血压一高，中膜就会自然剥离，血液就会进入外膜。“心脏主动脉像城市供水的主干道，压力非常高，而血管外膜就像一层棉纸，要是有任何因素再把外膜弄破，根本就不用抢救了。”李亚雄说。

急性主动脉夹层发病几乎没有征兆，一旦发生之后，患者胸部会有撕裂性的疼痛，有濒死感。在撕开的过程中，就靠血管外膜来包住血。第一次撕裂后，可能稳定一段时间，但随着血压的波动，还会继续撕裂，病人就会发生持续的疼痛。

李亚雄坦言，急性主动脉夹层的死亡率异常“惨烈”。据统计，发病24小时内就有50%的病人死亡，剩下的以每小时1%的死亡率在增加，2周之内70%的患者会死亡。仅去年10月，6个病人转到昆明市延安医院急诊科的患者，就有3人在转院途中死亡，3人到达急诊科之后死亡。治疗上非常糟糕。

死里逃生

医生为她换20多厘米人造血管

李亚雄介绍，急性主动脉夹层在云南的发病率很高。延安医院今年到9月份已经做了23例这样的手术。随着CT的普及，主动脉夹层这种疾病已经基本能被诊断出来。

“70%的急性主动脉夹层与高血压有关系。”李亚雄说，病因除了与高血压有关外，有结缔组织病变、高血脂、血管硬化，还有一些先天性的因素都可能致病。秋冬季节变化时，会影响血压，这个季节发病率是最高的。从2006年独立开展这项手术以来，每年的立秋前后，手术量都会翻倍。

这是当今心脏外科最顶尖的手术，平均一台手术时间需要8小时。在为张奶奶进行手术时，医生要先断开主动脉上分出的血管，从主动脉根部开始，用20多厘米的人造血管替代了升主动脉，主动脉弓等位置，远端再安装支架。换好人造主动脉之后，再将断开的血管与人造主动脉吻合。

记者 孙琴霞（春城晚报）